胸腔积液怎么抽

胸腔积液穿刺引流（简称胸穿）是临床抽取胸腔积液的主要方法，适用于中重度积液导致呼吸困难、积液性质不明等情况。操作通常在超声或CT引导下进行，以确保安全定位。

一、操作前评估

1.基础检查：通过超声或CT明确积液位置、范围及量，同时完成血常规、凝血功能（国际标准化比值＞1.5需纠正）、心电图等检查，排除严重心肺功能不全、未控制感染等禁忌症。

2.特殊人群考量：儿童需评估心肺发育状态，避免盲穿导致损伤；老年患者需重点监测电解质（尤其是低钠血症风险）；孕妇优先选择超声引导（避免辐射），操作时采取侧卧位减少子宫压迫。

二、穿刺技术要点

1.部位选择：积液量较少时选肩胛下角线7-9肋间，大量积液选腋中线6-8肋间，避开肋膈角及肋骨上缘避免刺破膈肌。

2.操作步骤：碘伏消毒穿刺点及周围皮肤（范围＞15cm），1%利多卡因局部麻醉至壁层胸膜，使用18-20G穿刺针缓慢刺入胸腔，见积液流出后固定并连接引流袋，首次抽液量≤1000ml，后续每次≤1500ml。

3.速度控制：抽液速度维持50-100ml/min，避免快速大量抽液引发复张性肺水肿（尤其对肺功能储备差者）。

三、术后管理与监测

1.生命体征：术后监测血压、心率、血氧饱和度，记录24小时引流量，出现血压骤降、心率＞120次/分需警惕内出血。

2.并发症观察：若出现突发胸痛、呼吸困难加重或皮下气肿，立即复查胸片排除气胸；儿童需约束肢体防躁动，老年患者需观察意识状态防体位性低血压。

四、特殊情况处理

1.分隔性积液：超声引导下分段穿刺或留置猪尾引流管，必要时遵医嘱使用尿激酶（20万单位稀释后注入）辅助溶解分隔。

2.凝血功能异常患者：采用细针穿刺（22G）减少组织损伤，抽液后局部按压5-10分钟，必要时术前纠正凝血指标。

3.复张性肺水肿预防：对高龄、肺纤维化患者，抽液前预防性输注白蛋白（10-20g），控制单次抽液量≤1200ml。