中风和面瘫的治疗方法是什么

缺血性脑卒中治疗以静脉溶栓（重组组织型纤溶酶原激活剂，rt-PA）和血管内取栓为核心，4.5小时内的缺血性脑卒中患者可通过静脉溶栓快速恢复脑血流，6小时内前循环大血管闭塞患者（如大脑中动脉M1段）采用取栓装置清除血栓，其有效性在国际多中心研究中得到验证，可显著降低致残率。无溶栓指征者需尽早服用阿司匹林抗血小板聚集，他汀类药物（如阿托伐他汀）长期稳定动脉粥样硬化斑块，合并高血压、糖尿病者需控制血压至140/90mmHg以下、糖化血红蛋白＜7%。

出血性脑卒中治疗关键是控制血压，发病24小时内血压＞220/120mmHg时用拉贝洛尔等降压药物，目标值160/100mmHg，防止再出血；幕上脑出血量＞30ml、幕下＞10ml且中线移位＞5mm时需行开颅血肿清除或立体定向引流，同时用甘露醇（20%）降颅压，氨甲环酸用于凝血功能异常患者减少出血风险。

周围性面瘫（如贝尔氏麻痹）急性期（72小时内）推荐口服泼尼松（1mg/kg/日），合并病毒感染（如亨特综合征）加用阿昔洛韦，神经营养药物（维生素B1、甲钴胺）促进神经修复；急性期后（1周后）开始面部肌肉训练，包括抬眉、闭眼、鼓腮动作，每日3次每次15分钟，配合红外线照射改善循环，针灸需由专业医师操作。

中枢性面瘫由脑梗死、脑出血等累及皮质脑干束引起，治疗以原发病为主，缺血性卒中按时间窗进行溶栓或取栓，出血性卒中控制血压并评估手术指征，同时针对语言、吞咽障碍制定康复计划，通过面部对称性按摩、肌群训练促进功能恢复，训练强度以患者耐受为限。

特殊人群治疗需个体化调整：老年患者（≥75岁）溶栓前严格评估肾功能及出血风险，优先血管内治疗；儿童面瘫多由感染引发，禁用激素，以物理治疗和抗病毒药物为主；孕妇禁用链激酶，rt-PA需严密监测凝血功能；糖尿病患者将血糖控制在8mmol/L以下，避免低血糖影响神经修复；癫痫史患者慎用甘露醇，以防诱发发作。