开放性气胸

开放性气胸是胸壁完整性遭受破坏，胸膜腔与外界直接相通，空气随呼吸自由进出胸腔的急症，可导致严重呼吸循环功能障碍。

一、病因与发病机制：胸壁破损是核心诱因，包括锐器伤（如刀刺伤）、火器伤、肋骨骨折断端刺破胸膜、医源性操作（如胸腔穿刺、手术并发症）等。破损处形成持续通道，呼吸时空气随胸腔压力变化进出，引发纵隔扑动（吸气时纵隔移向健侧，呼气时回位），阻碍静脉回流，严重影响循环功能。

二、典型临床表现：呼吸困难为首发且最突出症状，因纵隔摆动导致两侧胸腔压力失衡，通气效率骤降；患侧胸部剧痛，呼吸时加重；伤侧胸部可闻及与呼吸同步的“吸吮样”气体进出声，呼吸音显著减弱或消失；皮下气肿常见，触诊有捻发音（空气进入皮下组织）；严重时出现发绀、烦躁、血压下降等休克表现，危及生命。

三、诊断关键手段：体格检查可发现胸壁开放性伤口，患侧呼吸运动减弱，皮下气肿；X线胸片是首选检查，显示患侧肺萎陷、肋间隙增宽、纵隔向健侧移位；CT增强扫描可明确肺损伤程度及是否合并内脏破裂；动脉血气分析多提示低氧血症（PaO2＜60mmHg），严重时伴高碳酸血症。

四、紧急处理原则：立即封闭伤口是首要措施，用无菌凡士林纱布、医用保鲜膜等严密覆盖伤口（创造单向活瓣，阻止气体持续进入）；若疼痛剧烈，可给予非甾体抗炎药（如布洛芬）镇痛；同时给予高流量吸氧纠正缺氧，快速转运至医疗机构；途中需监测血压、心率、血氧饱和度，避免患者剧烈咳嗽或屏气。

五、特殊人群注意事项：儿童（尤其是婴幼儿）因胸廓脆弱，破损后易迅速进展，需家长或监护人第一时间用清洁敷料密封伤口，避免哭闹加重气体交换障碍；老年人多合并慢性阻塞性肺疾病或心功能不全，需提前评估基础疾病对循环的影响，预防纵隔摆动诱发急性心衰；孕妇因膈肌上抬影响肺扩张，需尽快送医，避免胎儿缺氧；既往有气胸病史者复发风险高，需避免剧烈运动（如跑步、举重），减少胸壁创伤风险。