脑梗死的症状‘什么是亚急性脑梗死可能

亚急性脑梗死是脑梗死病程中24小时至30天内的阶段，主要因脑动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成或心源性栓子（如房颤患者左心耳血栓）脱落阻塞脑血管，导致局部脑组织缺血缺氧，随病程进展逐步出现侧支循环代偿或血栓机化。

一、定义与时间窗

亚急性脑梗死的时间界定参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，为发病后24小时至30天，此阶段介于超急性（数小时内）与慢性期（>30天）之间，表现为缺血损伤逐渐稳定或症状波动。

二、核心病理机制

脑动脉粥样硬化是主要病因（占比70%~80%），斑块破裂后血小板聚集形成血栓，阻塞远端脑血管；心源性栓塞占20%~30%，以房颤患者左心房血栓脱落常见。亚急性阶段伴随血栓机化，部分患者因侧支循环建立出现再灌注损伤。

三、典型临床表现

症状因梗死部位而异：①运动障碍：单侧肢体无力、行走不稳，伴中枢性面瘫（口角歪斜）；②感觉障碍：偏身麻木、痛温觉减退；③言语认知：失语（表达/理解困难）、计算力下降；④吞咽平衡：饮水呛咳、眩晕、眼球震颤（小脑/脑干受累时）。部分患者症状较急性期减轻，因侧支循环代偿。

四、影像学与诊断特征

头颅MRI为诊断关键：DWI序列早期呈高信号（细胞毒性水肿），1周后T1WI低信号、T2WI/FLAIR高信号（血管源性水肿），部分患者可见“模糊效应”；CT平扫早期多无异常，1周后显示边界欠清的低密度灶。需结合高血压、糖尿病、房颤等危险因素及症状演变病史，与脑出血、脑肿瘤鉴别。

五、特殊人群管理

老年人（≥60岁）需强化血压（<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）控制，定期查颈动脉超声；心源性栓塞患者CHADS-VASc评分≥2分者需评估抗凝（如新型口服抗凝药），排除出血风险；糖尿病患者糖化血红蛋白控在<7%，延缓小血管病变；儿童罕见，发病需排查先天性心脏病，禁用非甾体抗炎药。