气胸手术怎么做

气胸手术主要分为胸腔闭式引流术、胸腔镜手术及开胸手术三类，具体操作方式与适用场景不同。胸腔闭式引流术适用于首次发作、气体量较多且无明显基础疾病的患者，通过引流管排出胸腔内气体，促进肺复张；胸腔镜手术是复发性气胸、合并肺大疱或胸膜粘连患者的首选，以微创切口切除病灶并进行胸膜固定，降低复发率；开胸手术用于双侧气胸、严重粘连或合并血气胸等复杂情况，创伤较大但能处理复杂病灶。

术前需完善胸部CT明确肺大疱位置与数量，肺功能检查（FEV1/FVC）评估手术耐受度，凝血功能检查排除出血风险。老年患者需控制高血压、糖尿病等基础疾病，儿童优先保守治疗，必要时调整麻醉方案（如丙泊酚复合麻醉）；孕妇需权衡手术与胎儿安全，避免非甾体抗炎药镇痛。

以胸腔镜手术为例，流程为：1.麻醉：全身麻醉或双腔气管插管，确保气道安全；2.切口建立：胸壁置入11mm套管针作为观察孔，另2个操作孔用于器械操作，维持胸腔压力稳定；3.病灶处理：胸腔镜下观察肺表面，电凝或切割缝合器切除肺大疱，对严重粘连区域行胸膜剥脱或滑石粉喷洒固定胸膜；4.引流管理：术后放置胸腔引流管连接水封瓶，至气体排出后拔除。

术后需监测生命体征，24小时内每2小时测量血压、心率、血氧饱和度，观察引流液颜色（鲜红提示出血需警惕）。鼓励深呼吸训练，每日3次~5次，每次5分钟~10分钟，促进肺扩张；术后24小时可床边坐起，48小时后下床活动，饮食以高蛋白、高纤维为主。老年患者加强翻身拍背防肺炎，儿童限制活动范围，避免剧烈哭闹。

并发症预防需注意：出血（术中止血不彻底可能导致血胸，术后观察引流液＞500ml/h提示出血，必要时二次手术）；感染（使用抗生素预防，监测体温＞38.5℃需排查，切口每日消毒）；漏气与复发（胸膜固定不彻底可能持续漏气，老年或COPD患者复发率较高，需加强随访）。