什么中药伤肝

哪些中药可能导致肝损伤？含马兜铃酸类（关木通、广防己、青木香）、含吡咯里西啶类生物碱（千里光、款冬花）、生何首乌、土三七（菊叶三七）、矿物类（朱砂、雄黄）及长期过量使用的补益类中药，均有明确临床或研究证据支持肝毒性。

一、含马兜铃酸的中药：关木通、广防己等因含马兜铃酸I，可直接结合肝细胞DNA引发突变，《中国药物警戒》2018年报道显示，使用含关木通的龙胆泻肝丸后，30例患者出现肝酶升高，5例进展为胆汁淤积性肝病。

二、含吡咯里西啶类生物碱的中药：千里光、款冬花等经代谢后形成的吡咯里西啶类生物碱N-氧化物，可破坏肝窦内皮细胞结构，《中华肝脏病杂志》2020年指出，12例服用含千里光代茶饮的患者中，8例发生肝小静脉闭塞症，其中2例肝衰竭。

三、含毒性生物碱的中药：生何首乌未经炮制，其蒽醌类成分及未知生物碱可抑制肝细胞线粒体呼吸链，《中国中药杂志》2021年临床观察显示，23例服用含生首乌复方者中，15例出现ALT>100U/L，5例伴胆红素升高。土三七（菊叶三七）含菊三七碱，可引发肝窦阻塞综合征，《临床肝胆病杂志》2019年报道5例肝衰竭均与长期服用土三七有关。

四、矿物类重金属中药：朱砂（硫化汞）、雄黄（硫化砷）中的重金属离子可与肝细胞膜巯基结合，《中国全科医学》2022年调查显示，慢性乙肝患者服用含雄黄的中成药后，15%出现肝酶升高，其中3例因砷蓄积导致肝衰竭。

五、其他风险中药：长期过量服用阿胶、黄芪等补益类中药，尤其合并肝病基础者，可加重肝肾代谢负担。研究显示，自行服用含马兜铃酸的“排毒中药”导致肝损伤占比达28%，需注意辨证使用。

特殊人群提示：儿童禁用含马兜铃酸、土三七的中药；孕妇应避免使用朱砂、雄黄；慢性肝病患者需在医师指导下用药；老年人肝代谢能力下降，需减量或避免使用生首乌、雄黄等肝毒性成分。