怎样检查胸腔积液

胸腔积液检查主要通过影像学评估、实验室检测及侵入性操作完成，以明确积液性质、量及病因。以下是具体检查方法及注意事项：

一、影像学检查

1.超声检查：作为首选初筛手段，可实时显示胸腔积液位置、范围及包裹情况，尤其适合床旁操作和动态观察。对少量积液（<50ml）敏感性较高，能辅助定位穿刺点，儿童、孕妇及对辐射敏感者优先选择。

2.X线胸片：可发现中大量积液（肋膈角变钝、膈肌抬高），但少量积液易漏诊。老年患者合并肺部基础疾病时，需结合CT进一步明确。

3.CT检查：分辨率高，能清晰显示胸膜增厚、包裹性积液及肺内病变，对鉴别良恶性积液（如肺癌转移）、结核性胸膜炎等有重要价值，建议有基础病史（如慢阻肺、肺癌）者优先选择。

二、实验室检测

1.胸水常规检查：通过穿刺获取积液后，观察外观（血性、脓性或清亮）、比重、细胞计数（白细胞分类提示感染或肿瘤）、pH值（结核性积液常降低），初步区分渗出液与漏出液。

2.生化与分子检测：检测积液蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）（渗出液LDH/血清LDH>0.6）、腺苷脱氨酶（ADA，结核性积液常>45U/L），结合肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）判断病因。必要时行积液病原学培养（结核杆菌、细菌）或PCR检测病毒。

三、侵入性操作

胸腔穿刺术：在超声或X线引导下进行，抽取积液以明确诊断并缓解压迫症状。操作前需评估患者凝血功能（避免出血倾向），穿刺后需观察呼吸、血压变化，老年及心衰患者需控制进液速度。

特殊人群注意事项：

儿童：胸腔积液多继发于肺炎或先天性心脏病，超声引导下穿刺减少气胸风险，避免反复穿刺；

孕妇：仅在超声提示恶性积液时，经防护后行MRI检查，禁止常规CT；

老年患者：合并房颤、慢阻肺时，穿刺前需纠正基础疾病，监测血氧饱和度；糖尿病患者需严格控糖，预防感染。