开放性气胸的护理措施

开放性气胸护理需从紧急封闭伤口、呼吸功能支持、感染预防、疼痛管理及特殊人群照护五方面展开。

一、紧急现场处理与伤口封闭

立即用无菌凡士林纱布或厚清洁敷料覆盖胸壁伤口，在呼气末迅速封闭，避免空气持续进入胸腔。采用不透气材料（如塑料薄膜）密封伤口外层，形成单向活瓣，防止纵隔摆动，包扎固定时需注意松紧适度，避免压迫健侧胸廓。

二、呼吸功能支持与监测

保持呼吸道通畅，及时清理口腔、呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入稀释痰液。通过鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度（SpO）在95%以上，若SpO＜90%，需配合医生行气管插管或机械通气。密切监测呼吸频率、节律及双侧呼吸音，警惕纵隔扑动（吸气时纵隔移向健侧，呼气时移回患侧），发现异常立即报告。

三、感染预防与伤口护理

严格无菌操作更换敷料，每日至少1次，观察伤口渗液颜色、性质及量，保持敷料清洁干燥。遵医嘱预防性使用抗生素，避免伤口及胸膜腔感染，监测体温变化，若体温＞38.5℃或伤口红肿渗液，提示感染风险。

四、疼痛管理与心理支持

采用疼痛评分量表（如NRS-2002）评估疼痛程度，轻度疼痛优先非药物干预，如调整体位（半卧位减轻疼痛）、分散注意力（听音乐）。中重度疼痛遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童禁用阿片类药物，老年患者慎用呼吸抑制风险药物，避免长期服用。

五、特殊人群护理

儿童患者：保持镇静，使用游戏化沟通（如“吹气球比赛”鼓励深呼吸），避免哭闹加重纵隔移位；禁用镇静止痛药，必要时用物理降温缓解不适。老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖，预防药物相互作用；长期卧床者每2小时翻身叩背，预防深静脉血栓。孕妇：优先选择对胎儿影响小的镇痛方案，避免使用致畸药物，用药前需经产科医生评估，密切监测胎动及宫缩情况。