胸腺瘤是怎么回事

胸腺瘤是起源于胸腺组织的肿瘤，多数为恶性或交界性，好发于前纵隔，约30%患者合并重症肌无力，诊断依赖影像学与病理活检，治疗以手术切除为主，结合放化疗，特殊人群需个体化管理。

1定义与病理特征：胸腺位于前纵隔，是免疫器官，青春期后逐渐萎缩。胸腺瘤由胸腺上皮细胞异常增殖形成，WHO病理分类将其分为A型（梭形细胞为主）、AB型（混合A/B细胞）、B型（B1-B3，B3型具侵袭性）及C型（胸腺癌，明确恶性），恶性程度随B3型向C型递增，年发病率约0.1-0.2/10万，多见于40-60岁，男性略多于女性，儿童罕见。

2临床表现：多数患者无症状，体检发现纵隔肿块；部分因压迫出现胸痛、咳嗽、呼吸困难（侵犯大血管或气管）；约30%合并副瘤综合征，以重症肌无力最常见，表现为眼睑下垂、肢体无力，活动后加重；少数可出现纯红细胞再生障碍、低丙种球蛋白血症等罕见症状。

3诊断关键方法：胸部增强CT为首选，可明确肿瘤位置、大小及与周围结构关系，MRI对软组织分辨率更高；PET-CT用于排查全身转移。病理活检为金标准，需手术切除或纵隔镜活检，结合免疫组化（CK、CD5等标志物）明确WHO分型，Masaoka-Koga分期评估恶性程度。

4主要治疗策略：手术完整切除为首选，Ⅰ-Ⅱ期行根治性切除，Ⅲ-Ⅳ期行姑息减瘤；无法手术者可选择立体定向放疗（SBRT）或化疗（顺铂联合紫杉醇）。合并重症肌无力者，术前用抗胆碱酯酶药（溴吡斯的明）和激素（泼尼松）控制症状，术后监测呼吸功能。

5特殊人群注意事项：儿童患者罕见，需与胸腺增生鉴别，优先手术明确病理；老年患者多合并心肺疾病，术前需评估心肺功能，术后早期活动预防深静脉血栓；育龄女性术后2年无复发可考虑生育，孕期需监测肿瘤标志物，避免激素波动影响病情。