肺癌晚期转移怎么办

肺癌晚期转移需以多学科综合治疗为核心，结合转移部位特征、分子分型及患者身体状况制定个体化方案，通过全身抗肿瘤治疗控制进展，局部治疗缓解症状，辅以支持治疗提升生活质量，同时关注特殊人群耐受性。

一、明确转移特征与分子分型

通过胸部增强CT、全身PET-CT等影像学检查明确转移灶部位（脑、骨、肝、肾上腺等）及数量，区分寡转移（≤5个转移灶）与广泛转移，为治疗策略提供依据。

对肿瘤组织进行基因检测（EGFR/ALK/ROS1等驱动基因突变）及PD-L1表达检测，指导靶向治疗（如EGFR突变者用吉非替尼）或免疫治疗（PD-1抑制剂）选择。

二、多学科抗肿瘤治疗策略

全身治疗：无驱动基因突变者采用含铂双药化疗（如顺铂+培美曲塞）；有敏感突变者优先靶向治疗；PD-L1高表达或MSI-H者适用免疫治疗。

局部治疗：寡转移灶可通过立体定向放疗（SBRT）或手术切除孤立转移灶；骨转移需双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨破坏，联合放疗缓解疼痛。

三、特殊人群个体化管理

老年患者：体能评分（ECOGPS）≥2分者选择单药化疗或最佳支持治疗，避免高强度联合方案。

合并基础疾病者：高血压患者慎用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，糖尿病患者需监测血糖调整饮食，肝肾功能不全者根据指标调整药物剂量。

孕妇：多学科评估治疗必要性，非紧急情况优先产后治疗，必要时选择低剂量放疗或手术。

四、支持治疗与生活质量提升

疼痛管理：按WHO三阶梯原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），疼痛未缓解时联合阿片类药物（如吗啡），避免药物成瘾。

营养支持：推荐高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高热量饮食，口服营养补充剂不足时给予肠内营养，必要时静脉营养支持。

心理干预：家属与医护协同提供心理疏导，必要时精神科会诊，缓解焦虑抑郁情绪。