脑血管疾病怎么办

脑血管疾病（脑梗死、脑出血）的应对需遵循“时间优先、精准诊疗、长期管理”原则，核心措施包括紧急处理、规范诊断、差异化治疗、预防复发及特殊人群管理。

一、紧急处理与急救措施：脑梗死发病4.5小时内优先接受rt-PA静脉溶栓，6小时内可评估血管内取栓；脑出血需立即控制血压（收缩压维持在150mmHg以下）、降低颅内压，保持患者平卧、头偏向一侧防呕吐物窒息，禁用喂水、喂药或强行搬动，立即拨打急救电话（120）并说明发病时间。

二、规范诊断与检查流程：发病后30分钟内完成头颅CT，快速鉴别缺血性（早期可无阳性影像）或出血性（高密度影）卒中；结合血常规、凝血功能评估出血风险，必要时行CTA/MRA排查脑血管狭窄、动脉瘤，全脑血管造影（DSA）明确大血管病变。

三、科学治疗策略：缺血性卒中符合溶栓指征者使用rt-PA，24小时后服用阿司匹林抗血小板；高危患者（如合并房颤）短期双抗治疗；大血管闭塞者行取栓支架手术。出血性卒中收缩压>200/110mmHg时静脉降压（如硝普钠），颅内压增高者甘露醇脱水，必要时手术清除血肿。

四、预防复发与长期管理：严格控制血压（<140/90mmHg，合并糖尿病/肾病<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）；戒烟限酒，每日盐摄入<5g，每周≥150分钟中等强度运动；高复发风险者长期服用阿司匹林、他汀类药物。

五、特殊人群注意事项：老年（≥75岁）优先小剂量阿司匹林（75-100mg/日），避免双抗；糖尿病患者控糖优先二甲双胍，慎用噻唑烷二酮类；儿童罕见，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），需儿科神经专科评估；孕妇优先非药物干预，必要时短期低分子肝素抗凝，避免rt-PA溶栓。