胸膜炎是怎么

胸膜炎是胸膜发生的炎症性疾病，胸膜覆盖肺和胸壁内侧，炎症可由感染、结核、自身免疫、肿瘤或创伤等多种因素引发，主要表现为胸痛、发热、呼吸困难，严重时可因胸腔积液影响呼吸功能。

一、主要致病因素：感染是最常见病因，包括肺炎链球菌等细菌感染、流感病毒等病毒感染，结核分枝杆菌感染是结核性胸膜炎的核心病因，与结核患者密切接触者风险升高。非感染性因素包括自身免疫病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌转移）、胸壁创伤或手术史，长期吸烟、糖尿病、慢性肺部疾病患者因免疫力下降，患病风险增加。特殊人群中，儿童免疫系统尚未成熟，易继发于呼吸道感染；老年人症状隐匿，胸痛可能不典型；孕妇因膈肌上抬，呼吸困难症状更突出。

二、典型临床表现：干性胸膜炎以胸痛为主，疼痛与呼吸相关，深呼吸或咳嗽时加重，侧胸部疼痛明显；渗出性胸膜炎因胸腔积液增多，胸痛可缓解但出现胸闷、呼吸困难，积液量较大时被迫采取端坐呼吸。全身症状包括发热（感染性多高热，结核性低热伴盗汗）、乏力、食欲减退。儿童可能以高热、呼吸急促为主，老年人可能仅表现为乏力、意识模糊，易被忽视。

三、诊断与治疗原则：通过胸部X线/CT观察胸膜增厚、胸腔积液，胸腔穿刺抽取积液分析（区分渗出液/漏出液），结合血常规、结核菌素试验或病原学检查明确病因。治疗需针对原发病，感染性胸膜炎用抗生素（如头孢类、青霉素类）或抗病毒药物；结核性胸膜炎需规范抗结核治疗；非感染性病因需治疗基础病（如类风湿关节炎用免疫抑制剂）。对症处理包括非甾体抗炎药止痛，大量胸腔积液时穿刺引流。特殊人群用药需谨慎：儿童禁用成人剂型，优先选择儿童专用药；老年患者避免联用多种药物，监测肝肾功能；孕妇治疗需权衡药物对胎儿影响，优先非药物干预。