格林巴利综合征如何诊断

格林巴利综合征的诊断需进行病史采集，询问起病情况及发病前感染史；体格检查包括运动、感觉、脑神经检查；实验室检查有脑脊液的蛋白-细胞分离现象及神经电生理检查；神经活检有特殊改变，儿童、老年、女性患者诊断各有需注意之处。

体格检查

运动功能检查：观察患者有无肌肉无力，进行肌力评估，采用0-5级肌力分级法。患者通常有对称性肢体无力，近端常较远端明显，腱反射多减弱或消失。

感觉功能检查：检查患者有无感觉障碍，如感觉减退、过敏等，感觉障碍的分布多呈手套-袜套样分布。

脑神经检查：部分患者可出现脑神经受累，如面神经麻痹，表现为口角歪斜、闭眼无力等；吞咽困难、构音障碍等，常见于Ⅸ、Ⅹ脑神经受累。

实验室检查

脑脊液检查：典型的脑脊液改变为蛋白-细胞分离现象，即蛋白质含量增高，而细胞数正常。一般在发病后1-2周开始出现蛋白升高，4-8周达到高峰。

神经电生理检查：神经传导速度测定可见运动神经传导速度减慢、远端潜伏期延长、F波潜伏期延长或消失等；肌电图可出现失神经支配电位等改变，有助于早期诊断格林巴利综合征，尤其是临床症状不典型的患者。

神经活检

神经活检可见神经纤维脱髓鞘及单核细胞浸润等改变，但由于是有创检查，一般不作为首选，仅在诊断困难时考虑。

对于儿童患者，在诊断过程中要特别注意其生长发育情况对症状观察的影响，由于儿童表述能力有限，更需要仔细观察其肢体运动、感觉等方面的细微变化；对于老年患者，要考虑到可能合并其他基础疾病对症状的干扰，在进行各项检查时要综合评估其身体状况。女性患者在诊断时无特殊性别相关的特殊考量，但需注意妊娠等特殊生理状态对检查和诊断的影响，如脑脊液检查等一般不受妊娠影响，但需告知患者相关检查的必要性和安全性。