急性脑梗治疗方法

急性脑梗治疗需遵循时间敏感性原则，核心方法包括静脉溶栓、机械取栓及多维度支持治疗，治疗时机与个体化评估是决定疗效的关键。

一、静脉溶栓：发病4.5小时内（部分研究至6小时）推荐使用阿替普酶等溶栓药物，通过溶解血栓恢复血流；适用对象为确诊急性缺血性卒中且无近期出血史、严重高血压（收缩压＞180mmHg）、凝血功能障碍等禁忌症患者。老年患者需结合肾功能、血小板计数调整方案，避免出血风险。

二、机械取栓：针对颈内动脉末端、大脑中动脉M1段等大血管闭塞患者，发病6小时内（部分研究扩展至24小时）可采用取栓支架进行血管内介入治疗。治疗前需结合ASPECTS评分评估脑梗死核心与半暗带范围，术后需监测再灌注情况及血管再闭塞风险。

三、支持治疗：1.生命体征管理：急性期血压控制需兼顾脑灌注，收缩压＞220mmHg时谨慎降压，避免＜100/60mmHg；血糖维持6-10mmol/L，避免低血糖或高血糖；2.抗血小板治疗：无溶栓指征时，可使用阿司匹林（150-300mg/d），需排除出血风险；3.并发症预防：早期活动预防深静脉血栓，吞咽困难者优先鼻饲；4.感染防控：高风险患者加强呼吸道护理，避免感染加重脑损伤。

四、特殊人群注意事项：1.老年患者（≥75岁）：需严格排除抗凝药物使用史，优先低剂量溶栓方案；2.妊娠期女性：多学科协作下权衡胎儿安全，妊娠早期优先保守治疗；3.儿童患者：罕见，多与血管畸形相关，避免成人溶栓药物，优先保守治疗；4.糖尿病患者：溶栓期间胰岛素控制血糖，避免口服降糖药诱发低血糖。