肺癌晚期骨转移都有哪些治疗方法

肺癌晚期骨转移的治疗以多学科综合治疗为核心，结合全身抗肿瘤、骨改良药物、局部放疗、疼痛管理及支持治疗，以缓解症状、预防骨相关事件、延长生存期。

全身抗肿瘤治疗

根据驱动基因突变状态选择方案：有EGFR突变者用吉非替尼、奥希替尼等靶向药；ALK融合阳性用克唑替尼；无敏感突变者可考虑化疗（培美曲塞、紫杉醇）或免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）。老年或肝肾功能不全者需调整剂量，治疗期间监测血常规及脏器毒性。

骨改良药物

双膦酸盐（唑来膦酸、帕米膦酸）抑制骨破坏，降低病理性骨折风险；地舒单抗通过靶向RANKL抑制破骨细胞活性。用药期间监测肾功能（双膦酸盐）、感染风险（地舒单抗），孕妇及哺乳期女性禁用，低钙血症者需补充钙剂。

局部放疗

针对疼痛或高风险骨转移灶行姑息性放疗（钴-60、直线加速器），单发病灶或寡转移灶可采用立体定向放疗（SBRT）。放疗前评估骨密度，避免与抗凝药物同时使用；骨转移灶放疗后需定期复查，监测局部反应。

疼痛管理

以WHO三阶梯止痛原则为基础：轻度疼痛用非甾体抗炎药（布洛芬），中重度疼痛用阿片类（吗啡、羟考酮），辅助加巴喷丁缓解神经病理性疼痛。联合物理治疗（冷敷/热敷）与心理干预，肝肾功能不全者需减量，避免药物叠加中毒。

支持治疗与MDT

营养支持（高蛋白饮食、肠内营养）、康复训练（负重训练）及心理疏导（抗抑郁药物辅助）。多学科团队（肿瘤内科、放疗科、骨科）制定方案，老年或合并心衰者优先选择低毒性方案，改善整体生存质量。