胸腔积液怎么形成的

胸腔积液是胸膜腔内液体异常积聚超过正常范围的病理状态，形成机制主要与液体生成增加或吸收减少相关，按病理性质分为漏出性和渗出性两大类，前者因静水压/渗透压失衡导致液体漏出，后者因炎症或肿瘤破坏胸膜屏障引发蛋白/细胞渗出。

1.漏出性胸腔积液的形成机制：由胸膜毛细血管内静水压升高或血浆胶体渗透压降低引起液体漏出。①心源性因素：充血性心力衰竭时，体循环淤血致胸腔静脉压升高，液体从血管漏入胸膜腔；②肝源性/肾源性因素：肝硬化门静脉高压或肾病综合征低蛋白血症，分别通过腹腔积液反流或血浆胶体渗透压下降，导致液体漏出；③淋巴回流障碍：肿瘤压迫或炎症阻塞淋巴管（如淋巴瘤），使液体无法正常回吸收。

2.渗出性胸腔积液的形成机制：因胸膜炎症或肿瘤破坏屏障，引发蛋白及细胞渗出。①感染性：结核分枝杆菌感染（结核性胸膜炎）最常见，炎症刺激胸膜毛细血管通透性增加，形成富含纤维蛋白和白细胞的炎性积液；肺炎旁积液（细菌感染）、寄生虫感染也可诱发；②恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌等转移至胸膜，刺激间皮细胞增生，导致血性渗出液；③自身免疫性：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮通过免疫复合物沉积损伤胸膜；④肺栓塞：肺血管阻塞引发肺组织缺血，刺激胸膜炎症因子释放，形成血性渗出液。

3.特殊人群的形成特点：①儿童：结核性胸膜炎占比高，免疫力未成熟易感染结核杆菌；②老年：漏出性积液常见于慢性心衰、肾病，渗出性需警惕肺癌转移；③妊娠期女性：血容量增加加重心脏负荷，心衰性积液风险升高，需监测心功能指标。