肺结节看呼吸内科还是胸外科

肺结节初次就诊建议先看呼吸内科，若怀疑恶性或需手术干预则转胸外科。呼吸内科主要负责低风险结节（直径＜8mm、无高危影像学特征）的随访观察，通过定期CT监测结节变化，结合肿瘤标志物、支气管镜等检查初步鉴别良恶性。《肺结节诊治中国专家共识》指出，首次发现的磨玻璃结节（密度低、含气腔隙）若持续存在6个月以上无消退，建议由呼吸内科与胸外科联合评估。

怀疑恶性或需手术干预时，应优先选择胸外科。直径＞8mm的实性结节、混杂密度结节（尤其是毛刺征、胸膜牵拉等高危特征），需通过PET-CT、穿刺活检明确性质，胸外科负责制定手术方案。老年患者（＞65岁）若合并心肺疾病，呼吸内科需先优化肺功能（如抗感染、支气管扩张剂治疗），待病情稳定后由胸外科评估手术耐受性。

特殊人群处理有别：儿童肺结节罕见，多与结核、真菌感染相关，先经呼吸内科排查感染源；孕妇因辐射限制，呼吸内科通过低剂量CT（＜10mSv）或MRI评估，若需手术由胸外科与产科联合决策；合并慢性肾病（CKD5期）的患者，呼吸内科优先避免造影剂检查，胸外科术前调整抗凝方案。

多学科协作机制下，若结节性质不明（如直径6-10mm磨玻璃结节），可由呼吸内科、胸外科、影像科联合制定随访计划，必要时转诊至肿瘤内科。科室选择的核心依据为结节大小（＜5mm良性风险＞95%，由呼吸内科管理）、密度（实性＞混杂密度＞纯磨玻璃结节）及患者年龄（＞50岁恶性风险升高2-3倍），结合吸烟史、家族肿瘤史等因素综合判断。