隐球菌脑膜炎怎么治疗

隐球菌脑膜炎治疗以抗真菌药物为主，辅以降低颅内压、对症支持及特殊人群个体化方案，需长期规范治疗以降低复发风险。

一、抗真菌治疗：一线方案为两性霉素B联合氟胞嘧啶，两性霉素B通过损伤真菌细胞膜发挥作用，氟胞嘧啶抑制真菌核酸合成，二者联合可增强杀菌效果，疗程需根据脑脊液培养结果调整，通常诱导治疗2周后转为氟康唑巩固治疗，持续8周以上，免疫功能低下患者（如HIV感染者）需延长维持治疗至免疫功能稳定。

二、降低颅内压：颅内压升高是主要危险，常用甘露醇、甘油果糖等渗透性脱水剂快速降颅压，必要时行腰椎穿刺缓慢释放脑脊液（每次量＜30ml），颅内压持续＞300mmHO且药物治疗无效者，可考虑脑室分流术或内镜下第三脑室造瘘术。

三、对症支持治疗：需给予高蛋白、高热量营养支持，维持水电解质平衡，避免电解质紊乱；高热者采用物理降温（如冰袋、降温毯），抽搐发作时慎用苯二氮类药物，优先选择丙戊酸钠；合并败血症者需联合广谱抗生素预防继发感染。

四、特殊人群处理：HIV感染者需同时启动抗逆转录病毒治疗，治疗周期需覆盖免疫重建全程；儿童患者需根据体重调整药物剂量，避免使用肾毒性药物（如两性霉素B脂质体），疗程不短于成人；老年患者需监测肾功能及药物蓄积，优先选择肾毒性较低的氟康唑；孕妇禁用氟胞嘧啶，哺乳期妇女需暂停哺乳，优先选择两性霉素B联合氟康唑。