什么是股骨头坏死

股骨头坏死是因股骨头血供受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡，引发股骨头结构改变、塌陷，最终造成髋关节功能障碍的疾病。其核心病理是股骨头血液供应系统（主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉等）受损，常见病因包括创伤性（如股骨颈骨折）和非创伤性（如长期酗酒、糖皮质激素使用、减压病等）。

一、病因与危险因素

股骨头坏死的病因分为创伤性和非创伤性两类。创伤性病因主要为股骨颈骨折、髋关节脱位等，骨折断端可能直接损伤滋养血管；非创伤性病因中，长期酗酒（酒精性股骨头坏死）是中青年男性主要诱因，酒精可导致血管痉挛、微血栓形成及骨代谢紊乱；长期使用糖皮质激素（如系统性红斑狼疮治疗）通过抑制成骨细胞活性、增加血液黏稠度引发缺血；此外，减压病（潜水员或飞行员高压环境暴露）、镰状细胞贫血等基础疾病也会损伤血管内皮。儿童患者中，Legg-Calvé-Perthes病（特发性股骨头骨骺缺血坏死）与髋关节发育不良、髋关节滑膜炎等相关，女性因自身免疫性疾病使用激素的风险略高于男性，但男性因酗酒发病率更高。

二、病理发展阶段

股骨头坏死分为四个阶段。早期（缺血期）股骨头形态正常，仅表现为骨髓水肿（MRI可见T2加权像高信号）；进展期（坏死期）骨小梁断裂、骨髓腔内出现囊性变，X线显示“新月征”；塌陷期股骨头轮廓塌陷，关节间隙变窄，疼痛与活动受限明显加重；骨关节炎期关节软骨磨损、骨赘形成，髋关节功能严重受损。不同年龄段进展速度不同，儿童患者病程可长达数年，而成人酗酒者常因忽视早期症状进展更快。

三、临床表现

典型症状为髋部疼痛，活动后加重、休息后缓解，可放射至腹股沟区、大腿内侧或臀部。病情进展后出现髋关节活动受限（内旋、外展困难），行走时跛行，严重时无法负重站立。儿童患者因疼痛拒绝下肢负重，表现为步态异常（如“鸭步”）；老年患者可能因疼痛减少活动，继发肌肉萎缩、骨质疏松。女性患者因激素使用可能更早出现疼痛，男性患者早期症状易被忽视，延误诊断。

四、诊断方法

影像学检查为核心诊断手段，X线可显示晚期股骨头硬化、囊性变；MRI是早期诊断金标准，能在骨结构改变前发现“双线征”（T1加权像低信号、T2加权像高信号）；CT可清晰显示骨小梁断裂及坏死区范围。诊断需结合病史，如是否有股骨颈骨折史、长期酗酒或激素使用史。儿童患者需避免过度X线暴露，以MRI评估股骨头形态为主。

五、治疗原则

早期以保髋治疗为主，包括避免负重（拄拐或轮椅减轻股骨头压力）、药物治疗（双膦酸盐类药物抑制骨吸收）、物理治疗（高压氧改善血供）；中晚期病情进展者需手术干预，如髓芯减压术（降低骨内压）、带血管蒂骨移植术（促进血供重建）、人工髋关节置换术（适用于终末期患者）。治疗需个体化，年轻患者优先保髋，老年患者以改善功能为目标，同时需针对病因调整（如戒酒、停用不必要激素）。

特殊人群提示：儿童Legg-Calvé-Perthes病多为自限性，需定期复查MRI评估股骨头形态，避免长期使用激素；糖尿病患者需严格控制血糖，降低血管病变风险；老年患者术后需加强营养支持，预防深静脉血栓。