僵直性脊椎炎是什么

僵直性脊椎炎（强直性脊柱炎）是一种慢性炎症性自身免疫病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重时可导致脊柱强直和畸形。

一、核心病理特征与发病机制

1.遗传基础：HLA-B27基因是重要遗传易感因素，携带该基因者患病风险显著升高（约90%患者检测阳性），但并非绝对发病因素。

2.免疫异常：免疫系统激活导致炎症因子（如TNF-α、IL-23）过度分泌，持续攻击关节滑膜和韧带，引发慢性炎症、骨化和纤维化。

3.环境因素：肠道菌群失衡、泌尿生殖道感染（如克雷伯菌）可能触发免疫反应，吸烟会加重病情进展。

二、典型临床表现

1.脊柱与骶髂关节症状：下腰背痛为首发症状（占90%），多在夜间或久坐后加重，活动后减轻，晨僵持续≥30分钟；病情进展可出现脊柱活动受限（弯腰、转身困难），晚期脊柱呈“竹节样”强直。

2.外周关节受累：髋、膝、踝等大关节可受累（约40%患者），表现为非对称性肿胀、疼痛，可致关节畸形。

3.关节外表现：葡萄膜炎（1/4患者）、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化、炎性肠病等，需早期筛查。

三、诊断关键指标

1.临床标准：采用1984年纽约标准或2011年ASAS标准，要求下腰背痛持续≥3个月，活动后缓解，休息后不缓解，伴晨僵≥30分钟，排除其他关节炎。

2.影像学依据：骶髂关节MRI显示骨髓水肿、骨侵蚀（早期敏感指标），CT显示关节间隙狭窄、硬化；脊柱X线晚期可见椎体方形变、椎旁韧带骨化。

3.实验室检查：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，HLA-B27基因检测阳性支持诊断，但需结合临床综合判断。

四、治疗策略与管理

1.非药物干预优先：规律运动（游泳、瑜伽、核心肌群训练）维持关节功能，避免久坐久站，睡眠时使用硬板床；戒烟（吸烟会降低生物制剂疗效），控制体重以减轻关节负荷。

2.药物治疗分级：①非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛（如塞来昔布）；②TNF-α抑制剂（如依那西普）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）等生物制剂，适用于中重度炎症患者；③柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等改善病情抗风湿药（DMARDs），仅对部分外周关节受累有效。

3.手术干预：晚期脊柱畸形（如脊柱后凸）可行椎体截骨术，髋关节严重破坏可置换人工关节。

五、特殊人群注意事项

1.青少年患者（15-40岁发病高峰）：男性发病多于女性（3：1），早期症状易被误认为“生长痛”，需尽早行骶髂关节MRI筛查，避免延误功能锻炼时机。

2.女性患者：症状较隐匿，外周关节受累（如膝关节）比例高，病情进展相对缓慢，妊娠期间炎症活动度降低（雌激素可能缓解症状），需避免使用TNF-α抑制剂（FDA妊娠B类，需个体化评估）。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病风险高，需监测心血管和肾脏功能，生物制剂治疗需排除感染（如活动性结核、乙型肝炎），优先选择低风险药物。

4.合并基础疾病者：合并银屑病、炎症性肠病（如克罗恩病）时，需联合免疫抑制剂，避免过度使用糖皮质激素（可能加重骨量流失）。