什么是腱鞘炎呢

腱鞘炎是一种因肌腱与腱鞘反复摩擦或损伤引发的关节周围软组织炎症，主要表现为局部疼痛、肿胀及活动受限，好发于长期重复性动作人群、中老年及女性群体。

1.定义与病理本质：腱鞘是包裹肌腱的双层鞘管结构，内层分泌滑液润滑肌腱滑动，外层维持力学稳定。当肌腱或腱鞘因劳损、外伤等因素发生炎症反应，导致腱鞘水肿、肥厚或肌腱变性，即可引发腱鞘炎。急性炎症期以红肿热痛为主，慢性期多表现为肌腱滑动受限、弹响或卡顿。

2.主要致病因素：①年龄因素：中老年人因肌腱退变、腱鞘弹性降低，发病率较年轻人高2-3倍；②性别差异：女性因长期从事家务劳动、办公操作（如键盘鼠标使用）等重复性动作，腕部、手部腱鞘炎发病率高于男性；③生活方式：长期重复性手指/手腕动作（如教师板书、厨师切菜）、职业运动员专项训练（如网球反手击球）易诱发；④基础疾病：糖尿病患者因代谢异常导致肌腱修复能力下降，感染风险增加；⑤外伤或感染：急性损伤后肌腱与腱鞘粘连，或细菌感染（如化脓性腱鞘炎）可直接引发炎症。

3.典型症状与体征：①疼痛：活动时加重，休息后缓解，狭窄性腱鞘炎（如“弹响指”）屈伸时疼痛明显；②肿胀：局部腱鞘增厚或肌腱水肿，可触及条索状硬结；③活动受限：手指/手腕屈伸困难，严重时呈“扳机样”卡顿（如屈指时突然卡住，需用力掰动）；④局部压痛：沿肌腱走行方向按压有明显痛感；⑤急性炎症表现：皮肤发红、皮温升高，化脓性腱鞘炎可伴发热。

4.常见发病部位与类型：①屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（手指）：最常见，多见于拇指、中指，晨起或劳累后弹响明显；②桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（手腕）：表现为腕部桡侧疼痛，拇指外展或屈伸时疼痛加剧，握拳尺偏试验阳性；③足底狭窄性腱鞘炎（脚跟/脚趾）：长期站立或穿高跟鞋者易患，表现为足底疼痛、行走时加重；④肱二头肌长头腱鞘炎（肩部）：抬臂时疼痛，肩关节活动受限。

5.诊断与鉴别诊断：医生通过病史采集（职业、动作习惯）、体格检查（压痛、弹响试验）初步诊断，必要时结合超声（显示腱鞘增厚、滑液增多）或MRI（明确肌腱变性程度）确诊。需与痛风性关节炎（血尿酸升高）、类风湿关节炎（晨僵>1小时）、肌腱断裂（外伤史+活动消失）鉴别。

6.治疗核心原则：①优先非药物干预：减少诱发动作（如暂停家务/办公），佩戴护具固定关节；急性期冷敷（每次15分钟，每日3次）减轻水肿，慢性期热敷促进血液循环；理疗（超声波/冲击波）松解粘连，改善局部代谢；②药物治疗：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，化脓性腱鞘炎需抗生素治疗；③手术干预：保守治疗无效、出现严重活动障碍或肌腱卡压时，行腱鞘切开松解术。

7.特殊人群注意事项：①儿童群体：避免低龄儿童使用非甾体抗炎药，以休息、纠正握笔/玩玩具姿势为主，家长可轻柔按摩缓解不适；②孕妇：孕期激素变化致韧带松弛，腕部压力增加，建议定时活动手腕，避免长时间抱举重物；③老年患者：需加强肌腱康复训练（如握力球、腕部拉伸），但避免过度负重；④糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），微小损伤需及时消毒处理，预防感染性腱鞘炎。