女性老年人尿失禁是怎么回事

女性老年人尿失禁是指因盆底结构松弛、神经调节异常或慢性疾病等因素导致尿液不自主漏出的现象，常见类型包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合型，其中压力性尿失禁占老年女性病例的50%以上。

一、定义与主要类型

压力性尿失禁：当咳嗽、打喷嚏或提重物等腹压增加时发生漏尿，日常活动（如走路、爬楼梯）也可能诱发，漏尿量通常较少，尿液清亮无异味；

急迫性尿失禁：突发强烈尿意后迅速漏尿，常伴随尿频（每日排尿次数>8次）、尿急（难以忍耐尿意），部分患者有尿失禁与尿潴留交替表现，多因膀胱过度活动或神经损伤；

混合型：同时存在压力性与急迫性尿失禁特征，老年女性因盆底肌与神经功能衰退常混合发病，漏尿频率与尿量随病情进展增加。

二、核心致病因素

生理结构衰退：随年龄增长，盆底肌、尿道括约肌松弛，尿道黏膜萎缩变薄，绝经后雌激素水平下降使尿道闭合压降低，咳嗽、大笑等腹压增加时尿液易漏出；

慢性疾病影响：糖尿病神经病变导致膀胱感觉减退，慢性便秘使腹压持续升高，慢性支气管炎、哮喘等长期咳嗽增加盆底负担，高血压、动脉硬化影响膀胱血供；

手术与损伤：子宫切除术、盆底修复术等盆腔手术可能损伤盆底神经或控尿结构，多次分娩史（尤其是阴道分娩）的老年女性因盆底肌反复拉伸，松弛风险更高；

生活方式因素：肥胖（BMI≥28）使腹压增加，长期缺乏运动导致盆底肌力量不足，咖啡因、酒精摄入刺激膀胱，夜间饮水过多增加夜间漏尿概率。

三、特殊人群风险特征

年龄因素：65岁以上女性患病率达30%-50%，且随年龄增长呈指数级上升，80岁以上女性患病率可超过50%；

性别与生育史：女性尿道短（平均3-5cm）、尿道闭合能力弱于男性，生育次数≥3次者盆底肌损伤风险增加3倍，子宫切除术后患者压力性尿失禁发生率升高；

合并症影响：合并糖尿病者因神经病变导致膀胱感觉异常，合并心血管病者因血管硬化影响盆底供血，肥胖者常伴随睡眠呼吸暂停综合征，夜间缺氧加重盆底肌功能衰退。

四、非药物干预优先原则

盆底肌训练：每日3次收缩肛门与阴道肌肉（凯格尔运动），每次收缩保持5秒后放松，重复10-15次，持续15-20分钟，坚持3个月可使70%患者症状改善；

排尿管理：建立定时排尿计划（每2-3小时1次），初始漏尿后立即排尿训练，逐步延长排尿间隔至4小时，避免夜间睡前2小时饮水；

体重控制：BMI控制在18.5-24.9，减重5%-10%可降低腹压对盆底的压迫，减少漏尿频率；

行为调整：戒烟限酒（每日酒精摄入<15g），增加膳食纤维（每日25-30g）预防便秘，慢性咳嗽患者需控制呼吸道感染。

五、就医与治疗提示

若漏尿导致社交回避、皮肤破损（每日更换护垫>4次）或伴随发热、血尿，需2周内就医，通过尿动力学检查、泌尿系超声明确病因；

药物治疗需医生评估后开具处方（如度洛西汀增强尿道括约肌收缩，米拉贝隆缓解膀胱过度活动），禁止自行服用利尿剂或降压药（可能加重漏尿）；

重度病例可考虑盆底电刺激（每周3次，每次30分钟）或尿道中段悬吊术，术后需配合3个月康复训练，避免长期卧床导致深静脉血栓。