什么是膝关节韧带损伤

膝关节韧带损伤是膝关节周围连接骨骼的韧带结构（主要包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带等）因创伤或慢性劳损受损，导致关节稳定性下降的疾病。常见于运动损伤、意外创伤，青少年男性运动员及中老年退变人群风险较高。

一、定义与解剖基础

1.膝关节韧带结构：前交叉韧带（ACL）连接股骨与胫骨，限制胫骨前移，维持膝关节前后稳定；后交叉韧带（PCL）限制胫骨过度后移；内侧副韧带（MCL）位于膝关节内侧，限制关节外翻；外侧副韧带（LCL）位于外侧，限制关节内翻。韧带由致密胶原纤维构成，对关节运动起缓冲与稳定作用。

2.损伤本质：指韧带连续性中断（如撕裂、断裂）或功能丧失，可单独发生或合并关节软骨、半月板损伤，破坏正常生物力学平衡。

二、常见损伤类型及特点

1.前交叉韧带损伤：占膝关节韧带损伤的40%~60%，多因运动中膝关节突然扭转（如足球变向、篮球急停）或减速动作，青少年男性运动员发生率较高。

2.内侧副韧带损伤：多因膝关节外翻暴力（如跌倒时膝关节外侧着地），常合并半月板或关节囊损伤，可单独发生或与前交叉韧带损伤共存。

3.后交叉韧带损伤：较少单独出现，常见于高能量创伤（如车祸、高处坠落），常与前交叉韧带联合损伤，需影像学鉴别诊断。

4.复合韧带损伤：如前交叉韧带合并内侧副韧带损伤，多因膝关节同时受扭转与外翻暴力，临床症状更复杂，需手术治疗。

三、主要致病因素与风险人群

1.运动因素：高强度对抗性运动（足球、篮球）、跳跃落地姿势错误（如滑雪失控）或动作不协调，易因负荷过大致韧带拉伤。

2.意外创伤：跌倒时膝关节直接撞击、高处坠落或车祸，可造成韧带急性撕裂。

3.慢性劳损：长期反复屈伸膝关节（如舞蹈家、滑雪教练），微小损伤累积导致韧带退变、弹性下降。

4.特殊人群：青少年因骨骺未闭合，韧带止点与骨骼结合处更脆弱；中老年因骨关节炎导致关节退变，韧带代偿负荷增加；女性肌肉力量相对较弱，前交叉韧带损伤风险比男性高1.5~2倍；久坐人群肌肉萎缩致关节稳定性下降，运动中易受伤。

四、典型临床表现与诊断

1.急性期症状：损伤后立即出现膝关节剧痛、肿胀，无法负重，关节内迅速积血（尤其前交叉韧带损伤），活动时可闻及“错动感”。

2.慢性期表现：关节不稳（行走时打软腿）、反复卡顿感，屈伸活动受限，影响日常行走与运动。

3.诊断依据：体格检查（Lachman试验、抽屉试验阳性提示前交叉韧带损伤）结合MRI检查，可明确韧带撕裂部位、程度及是否合并其他损伤。

五、处理原则与康复

1.急性期处理：遵循RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢），必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，避免负重行走。

2.保守治疗：轻度损伤（Ⅰ度撕裂）可采用支具固定，配合股四头肌等长收缩训练促进修复，定期复查MRI评估愈合情况。

3.手术指征：韧带完全断裂（如Ⅱ~Ⅲ度撕裂）或合并半月板、软骨损伤，需行关节镜下韧带重建术（如自体腘绳肌肌腱移植），术后6~12周需进行肌力与平衡训练，降低二次损伤风险。