痛风是什么

痛风是因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少致的代谢性疾病，具血清尿酸升高、反复发作急性关节炎等临床特征，尿酸代谢失衡致尿酸盐结晶沉积是关键，有急性关节炎发作、痛风石形成、肾脏病变等表现，年龄性别、生活方式、病史是高危因素，诊断靠临床表现等，治疗分急性抗炎止痛及间歇期慢性期降尿酸等，需调整生活方式。

尿酸的代谢与痛风的关系

正常情况下，人体尿酸的生成与排泄处于动态平衡。嘌呤是尿酸的前体，体内嘌呤有内源性和外源性两种来源。内源性嘌呤约占80%，由人体自身合成；外源性嘌呤约占20%，从食物中摄取。尿酸生成后，约2/3经肾脏随尿液排出，1/3经肠道随粪便排出。当尿酸生成过多或排泄减少时，就会导致血尿酸水平升高。当血尿酸浓度超过饱和度时，尿酸盐结晶就会在关节、肾脏等组织中沉积，从而引发一系列症状。

痛风的临床表现

急性关节炎发作：多在夜间或清晨突然起病，受累关节剧痛，第一跖趾关节最为常见，其次为足背、足跟、踝、膝、腕、指、肘等关节。关节局部可出现红、肿、热、痛和功能障碍，患者往往难以忍受，数小时内症状达到高峰。

痛风石形成：痛风石是尿酸盐结晶沉积形成的结节，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节等部位。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋。痛风石逐渐增大后，皮肤表面变薄，容易破溃，排出白色尿酸盐结晶，破溃处不易愈合，但继发感染少见。

肾脏病变：包括尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。尿酸盐肾病早期可表现为夜尿增多、尿比重降低等肾小管功能受损的表现，随着病情进展，可出现肾小球滤过功能减退，甚至发展为肾功能衰竭。尿酸性尿路结石可引起肾绞痛、血尿等症状，结石较大时可导致尿路梗阻，进一步加重肾脏损害。

痛风的高危因素

年龄与性别：多见于40岁以上的男性，女性多见于绝经后。这与男性体内雄激素能促进尿酸生成、女性绝经后雌激素水平下降导致尿酸代谢变化有关。

生活方式：长期高嘌呤饮食（如大量摄入动物内脏、海鲜、肉类、豆类等）、过量饮酒（尤其是啤酒）、缺乏运动、肥胖等都是痛风的高危因素。高嘌呤饮食会增加尿酸的生成，过量饮酒会影响尿酸的排泄，肥胖者体内脂肪组织增多，会降低尿酸的排泄效率。

病史：有痛风家族史的人患病风险增加；患有高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病的人群，痛风的发病率也相对较高。这些疾病往往会影响机体的代谢功能，导致尿酸代谢紊乱。

痛风的诊断与治疗原则

诊断：主要依据临床表现、血尿酸测定、关节液或痛风石内容物检查等。血尿酸测定是诊断痛风的重要指标，但需注意在急性发作期血尿酸可能正常，应反复监测。关节液中找到尿酸盐结晶或痛风石中发现尿酸盐结晶可确诊。

治疗：包括急性发作期的抗炎止痛治疗、发作间歇期及慢性期的降尿酸治疗等。急性发作期可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物缓解症状；发作间歇期及慢性期则需要使用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物，或苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物来降低血尿酸水平，预防痛风的复发和并发症的发生。同时，患者需要调整生活方式，如低嘌呤饮食、多饮水、适当运动、控制体重等。