怀孕后期贫血怎么办

怀孕后期贫血多为缺铁性贫血，临床诊断标准为血红蛋白<110g/L，血清铁蛋白<20μg/L。处理需以饮食调整为基础，必要时补充铁剂或营养素，同时结合特殊人群风险因素进行个体化干预。

一、明确贫血类型与诊断指标

1.缺铁性贫血：最常见类型，占孕期贫血90%以上，因孕期血容量增加40-50%，铁需求提升200-400%，若饮食铁摄入不足（每日需铁量增加至6-8mg），易导致铁储备耗竭。诊断指标包括血红蛋白<110g/L，血清铁<10.7μmol/L，血清铁蛋白<20μg/L，总铁结合力>64.4μmol/L。

2.巨幼细胞性贫血：叶酸或维生素B12缺乏所致，占比约5-10%，叶酸缺乏者多伴随血清叶酸<6.8nmol/L，维生素B12缺乏者血清维生素B12<133pmol/L，常表现为舌炎、手足麻木等神经症状。

二、非药物干预措施

1.饮食调整：优先摄入血红素铁（吸收率15-35%），如每日50-75g红肉（牛肉、羊肉）、每周1-2次动物肝脏（每次50g）、动物血（鸭血、猪血）50g；搭配非血红素铁食物（吸收率2-20%），如菠菜、苋菜等绿叶菜（每日300g），与富含维生素C的水果（橙子、猕猴桃）同餐食用，促进铁吸收。

2.营养补充：每日补充叶酸400μg（孕前3个月开始持续至孕期12周），维生素B12缺乏者需增加乳制品（每日250ml）、鱼类（每周2次）摄入，必要时遵医嘱注射维生素B12。

3.生活方式优化：避免空腹饮茶、咖啡（鞣酸抑制铁吸收），建议餐后1小时饮用；避免过度劳累，每日保证30分钟中等强度活动（如散步），促进胃肠蠕动与铁吸收。

三、药物干预方案

1.缺铁性贫血：口服铁剂（如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁），胃肠道反应明显者可选择缓释剂型或餐后服用；严重缺铁性贫血（血红蛋白<70g/L）需肌内注射右旋糖酐铁，每月1次，每次100mg。

2.巨幼细胞性贫血：叶酸片每日5-10mg口服，维生素B12缺乏者每月肌内注射1次，每次100μg，持续2-3个月。

四、特殊人群干预建议

1.高龄孕妇（≥35岁）：建议提前2个月开始预防性补铁，采用复合维生素（含60mg铁），每周监测血常规，血红蛋白<100g/L时启动药物治疗。

2.多胎妊娠：铁需求量增加50%，每日需铁量增至8-10mg，建议孕期全程补充铁剂（含100mg元素铁），产后继续补充2个月。

3.胃肠道疾病患者：如胃炎、胃切除术后，优先选择水溶性铁剂（如葡萄糖酸亚铁），每日分2次服用，减少胃黏膜刺激。

五、预防与长期管理

1.孕前干预：备孕女性需检测血清铁蛋白，<30μg/L者提前口服铁剂3个月，使铁储备恢复至30-50μg/L。

2.孕期监测：首次产检（孕12周前）查血常规，孕28周起每4周复查，血红蛋白<100g/L时启动干预，避免发展为重度贫血。

3.饮食管理：采用“三低一高”原则（低油盐、低精制糖、高纤维），每日摄入红肉50-75g、动物肝脏50g、深绿色蔬菜300g，搭配坚果（核桃、杏仁）补充维生素E。