小儿呼吸窘迫综合征是怎么回事

小儿呼吸窘迫综合征是一组以肺通气或换气功能受损为核心的急性呼吸功能障碍综合征，多见于早产儿、婴幼儿及有肺部基础疾病的儿童，主要表现为缺氧、二氧化碳潴留及呼吸形态异常，严重时可危及生命。

1.核心类型与高危人群

-新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）：胎龄<37周早产儿多见，因肺表面活性物质合成不足导致肺泡萎陷，发生率随胎龄降低而升高，胎龄28周以下患儿发生率超60%。

-儿童呼吸窘迫综合征：常见于婴幼儿（年龄<3岁），多由呼吸道感染（如流感病毒、肺炎链球菌）、气道异物吸入、重症哮喘或先天性心脏病引发，有先天性心脏病史患儿风险增加2-3倍。

-高危因素：早产儿（胎龄<34周）、低出生体重儿（<2500g）、母亲孕期吸烟或产前感染（如绒毛膜羊膜炎）的新生儿风险显著升高。

2.典型临床表现与诊断要点

-症状：新生儿表现为出生后6-12小时内出现呼吸急促（>60次/分）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、发绀；婴幼儿可伴发热、咳嗽、精神萎靡，严重时出现呼吸暂停。

-体征：肺部听诊呼吸音减弱或粗糙湿啰音，重症患儿出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）及四肢厥冷。

-诊断依据：血气分析显示PaO2<50mmHg、PaCO2>60mmHg；胸部X线检查（RDS典型表现为双肺野透亮度降低、支气管充气征）；血常规可见白细胞计数升高（细菌感染时更显著），降钙素原（PCT）水平升高提示细菌感染可能性。

3.治疗干预原则

-呼吸支持：早产儿RDS首选肺表面活性物质替代治疗（需严格遵医嘱使用）；中重度病例采用机械通气，婴幼儿优先无创通气（如CPAP），避免过度通气导致肺损伤。

-药物治疗：感染性患儿需使用抗感染药物（如β-内酰胺类抗生素），但需根据年龄调整剂量；支气管痉挛患儿可短期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），但需避免2岁以下儿童使用镇静类呼吸抑制药物。

-非药物干预：保持呼吸道湿化（如雾化生理盐水）、体位引流（头高足低位）、血氧饱和度维持在90%-95%，避免高氧血症。

4.预防与长期管理

-产前预防：对妊娠24-34周有早产风险的孕妇，肌内注射糖皮质激素（如地塞米松）促进胎儿肺成熟；高危孕妇避免吸烟及接触粉尘，降低宫内感染风险。

-新生儿护理：早产儿出生后立即置于暖箱（维持体温36.5-37℃），母乳喂养可降低坏死性小肠结肠炎及呼吸道感染风险；定期监测呼吸频率、血氧饱和度，出现异常及时转诊。

-基础疾病管理：先天性心脏病患儿需早期手术干预，哮喘患儿长期规范使用吸入性糖皮质激素，控制气道炎症。

5.特殊人群注意事项

-早产儿：生后24-48小时内密切监测呼吸形态，避免常规使用非甾体抗炎药（可能影响肺功能）；胎龄<30周患儿需延长呼吸支持时间，预防支气管肺发育不良。

-婴幼儿：禁用成人镇静止咳药（如可待因），避免因呼吸抑制加重症状；有过敏史患儿慎用免疫球蛋白治疗，需先评估风险。

-有基础疾病儿童：定期接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，减少感染诱发呼吸窘迫风险；避免剧烈运动及空气污染暴露，必要时使用家庭氧疗设备。