孕期血糖高怎么办

孕期血糖高需通过科学分类管理、非药物干预与必要药物治疗结合。临床分为妊娠糖尿病（GDM）和孕前糖尿病（PGDM），需通过75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊，GDM占孕期糖代谢异常的80%-90%，管理目标为空腹血糖3.3-5.3mmol/L、餐后2小时血糖<6.7mmol/L。

一、优先通过非药物干预控制血糖

1.科学饮食管理：控制总热量（每日每公斤体重15-20kcal），增加膳食纤维（蔬菜≥500g/日），优先选择低GI碳水化合物（全谷物、杂豆），蛋白质占15%-20%（鱼、禽、蛋、奶），脂肪控制在25%-30%（不饱和脂肪为主）。避免精制糖（甜饮料、糕点），采用少食多餐模式（每日5-6餐），晚餐减少主食摄入（占全天碳水化合物的25%以下）。

2.安全运动方案：推荐中等强度有氧运动（如快走30分钟/日，每周≥5天），运动前测量血糖（避免<3.3mmol/L时运动），携带糖果预防低血糖。孕早期可进行低强度运动（如孕妇瑜伽），孕中晚期避免仰卧位运动（防子宫压迫），运动时保持微微出汗、能交谈的强度，心率控制在（220-年龄）×50%-70%范围内。

3.动态血糖监测：建议空腹、三餐后2小时、睡前（必要时凌晨3点）监测血糖，记录数值，目标值空腹3.3-5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L。使用连续血糖监测仪时，注意避免在注射胰岛素部位附近粘贴探头。

二、必要时药物干预及安全原则

若饮食运动3-5天后空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L，需在医生指导下使用胰岛素（孕期唯一推荐的降糖药物），优先选择短效/速效制剂（如门冬胰岛素），避免长效制剂增加夜间低血糖风险。口服降糖药仅在PGDM合并严重并发症时谨慎使用，需严格遵医嘱。

三、特殊人群管理与注意事项

1.高龄孕妇（≥35岁）：提前3个月开展OGTT筛查，每2周监测胎儿生长发育指标（宫高、腹围、超声估重），避免胎儿过大（≥4kg）导致难产。

2.肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）：联合营养师制定“减重+营养”方案，避免过度节食（每日热量不低于1800kcal），运动选择水中运动（如孕期游泳）减少关节压力，每周3次，每次20-30分钟。

3.有糖尿病家族史孕妇：首次产检即筛查OGTT，孕前糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.7%者需提前3个月干预，产后6-12周复查OGTT明确糖代谢状态。

四、母婴并发症预防与长期管理

血糖长期控制不佳会增加胎儿畸形（神经管缺陷风险↑2-3倍）、巨大儿（剖宫产风险↑40%）、新生儿低血糖（出生后6小时内血糖<2.6mmol/L）风险。定期进行超声筛查（孕11-13周NT、孕20-24周结构畸形筛查），产后建议母乳喂养，研究显示母乳喂养可降低母亲远期糖尿病风险。

孕期血糖管理需个体化，优先通过饮食运动实现血糖达标，避免过度紧张影响胎儿发育。建议每周由产科医生、营养师、内分泌科医生组成的多学科团队评估管理效果，动态调整方案。