尿路感染是怎样造成的

尿路感染主要由病原体（以大肠杆菌为主）侵入泌尿系统（尿道、膀胱等），沿尿道上行繁殖引发炎症，其成因与生理结构、生活方式及基础疾病密切相关。

一、病原体与感染途径

尿路感染的病原体以细菌为主，其中革兰阴性菌占比超80%，大肠杆菌是社区获得性尿路感染的主要致病菌（70%~95%），其次为变形杆菌、克雷伯菌等。少数为真菌（如念珠菌）或病毒感染。感染途径以上行性为主，即病原体从尿道外口进入，沿尿道黏膜上行至膀胱、输尿管甚至肾脏，此过程中细菌黏附于尿道上皮细胞是关键环节（大肠杆菌通过菌毛特异性结合尿道上皮糖蛋白受体）。血行性感染罕见，多因体内感染灶（如皮肤脓肿）的细菌经血液循环播散至肾脏，多见于免疫力极低者（如长期使用免疫抑制剂、严重烧伤患者）。

二、生理结构差异与性别因素

女性因尿道短（3~5cm）且靠近肛门，肛门周围的大肠杆菌易污染尿道外口，尤其经期、性生活后（性生活后女性尿路感染发生率增加2~3倍）。男性因尿道长且受前列腺保护，感染风险显著低于女性，但老年男性因前列腺增生导致尿道梗阻，尿液排出不畅，细菌滞留机会增加，前列腺液中免疫球蛋白分泌减少也可能降低局部抵抗力。婴幼儿尿道黏膜脆弱，女婴因母体雌激素残留导致尿道黏膜保护不足，男婴因包皮过长或包茎易积聚包皮垢，均增加感染风险。

三、生活方式与行为习惯

饮水不足（每日尿量＜1000ml）导致尿液浓缩，细菌停留时间延长（尿液渗透压＞600mOsm/L时细菌繁殖速度加快）；长期憋尿使膀胱内压力增高，尿液反流至输尿管，降低膀胱冲洗作用，细菌定植概率增加。性生活频繁者（尤其女伴）因尿道外口机械刺激和黏膜损伤，易破坏局部菌群平衡；使用卫生护垫或紧身化纤内裤导致会阴部潮湿闷热，局部pH值升高（＞7.0）利于大肠杆菌繁殖（该菌最适生长pH为6.0~7.5）。

四、基础疾病与免疫状态

糖尿病患者因血糖＞10mmol/L时尿液含糖，为细菌提供能量来源（大肠杆菌在含糖尿液中繁殖速度提升3倍），且高血糖损伤神经导致膀胱逼尿肌功能障碍，尿液排空不全。泌尿系统结构异常（如输尿管狭窄、结石梗阻）导致尿液引流受阻，细菌在梗阻部位繁殖形成“感染结石”，如磷酸镁铵结石。长期使用广谱抗生素者因肠道菌群失调，耐药菌（如产超广谱β-内酰胺酶菌株）定植尿道；HIV感染者CD4+T细胞＜200/μL时，免疫监视功能下降，尿路感染复发率增加50%。

五、特殊人群风险

孕妇因孕激素导致输尿管平滑肌松弛，肾盂输尿管反流发生率增加（孕期反流率达15%~20%），子宫增大压迫膀胱导致排尿不畅，孕期尿路感染发生率（2%~7%）是非孕期的2~3倍。老年人群因肾功能减退导致尿液中抗菌成分（如溶菌酶）减少，前列腺增生导致残余尿量增加（＞50ml），且常合并高血压、冠心病等基础病，免疫力下降使感染控制难度增加，老年尿路感染患者中约30%可进展为无症状菌尿，易漏诊。儿童尤其是2岁以下婴幼儿，因排尿控制能力未成熟、卫生习惯差，女婴（0~6个月）发生率达1%~2%，男婴因包茎导致的尿液潴留风险更高。