长智齿牙龈肿痛，腮帮子也肿了，嘴都张不开

长智齿牙龈肿痛、腮帮子肿胀且张口困难，最可能是智齿冠周炎合并间隙感染。智齿因萌出不全、阻生（如横向生长、倾斜），牙冠周围牙龈形成深盲袋，易滞留食物残渣与细菌滋生，引发牙龈炎症，炎症扩散至颊间隙时可导致腮帮子肿胀，严重时张口肌群受侵造成张口受限。

一、病因与诱发因素

1.智齿萌出异常：下颌智齿（约80%出现阻生）因骨量不足、邻牙阻挡，常横向、倾斜或低位萌出，牙冠与牙龈间形成深盲袋，成为细菌滋生的温床；上颌智齿萌出空间相对充足，阻生率较低，症状通常较轻。

2.细菌感染：口腔内正常菌群（如厌氧菌、链球菌）在盲袋内大量繁殖，引发牙龈红肿、疼痛，炎症进一步扩散至咬肌、颊肌间隙时，可导致面部肿胀及张口受限。

3.易感因素：18~25岁青壮年为高发人群，此阶段智齿萌出活跃；口腔卫生不佳（如刷牙不彻底）、熬夜、吸烟、免疫力下降（如感冒、经期）等，会降低机体抗感染能力，增加发病风险。

二、急性期处理措施

1.局部清洁：使用3%过氧化氢溶液或生理盐水冲洗盲袋，每日2~3次，清除食物残渣与脓液；避免用患侧咀嚼，防止刺激加重疼痛。

2.非药物干预：温盐水含漱（37℃温水加0.9%氯化钠溶液，每次含漱30秒后吐出，每日3~4次），可减轻肿胀与疼痛；选择温凉流质饮食（如粥、酸奶），避免辛辣、过热食物刺激炎症区域。

3.药物辅助：疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但12岁以下儿童、孕妇及哺乳期女性需咨询医生；感染明显时，医生可能开具甲硝唑（抗厌氧菌）或阿莫西林（广谱抗菌），对青霉素过敏者禁用阿莫西林。

三、感染控制与就医指征

1.需紧急就医情况：面部肿胀范围扩大至颈部、耳前，张口受限加重至仅能容纳一指；发热（体温≥38.5℃）、头痛、全身乏力，提示感染扩散至颊间隙或咽旁间隙，可能引发蜂窝织炎，需立即就诊。

2.治疗方式：医生评估后可能先局部切开引流脓液，控制炎症；炎症稳定后（通常1~2周），对反复发炎、阻生明显的智齿，建议择期拔除，尤其是下颌阻生智齿。

四、长期管理与预防

1.智齿拔除建议：若每年发作≥2次疼痛、肿胀，或X线显示智齿完全阻生、压迫邻牙，建议炎症控制后拔除，避免复发。

2.口腔护理强化：每日早晚刷牙（含氟牙膏），餐后用牙线或冲牙器清洁牙间隙，重点清理智齿周围盲袋；定期口腔检查（每6个月），早期发现阻生智齿并干预。

3.生活方式调整：减少熬夜、戒烟限酒，避免辛辣、甜食摄入，增强免疫力以降低感染风险。

五、特殊人群注意事项

1.儿童（12岁以下）：智齿萌出通常晚于恒牙，若反复发炎，需口腔科评估是否影响恒牙发育，避免盲目拔牙。

2.孕妇：孕期激素变化可能加重炎症，优先选择局部冲洗和温盐水含漱，药物需严格遵医嘱，孕早期慎用甲硝唑。

3.老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，感染易扩散至全身，需控制基础病后就医，拔牙前需监测血压、血糖。

4.吸烟者：吸烟会降低局部免疫力，延缓伤口愈合，建议患病期间及拔牙后戒烟至少2周，减少炎症复发与感染扩散风险。