痔疮是外痔

外痔是痔疮的一种类型，指发生于肛管齿状线以下的痔病变，由痔外静脉丛曲张或肛缘皮肤组织增生、炎症等引起，主要表现为肛门不适、疼痛或异物感，临床需与内痔、混合痔等类型鉴别。

一、定义与分类

外痔位于齿状线以下，由痔外静脉丛淤血、扩张或皮肤结缔组织增生形成。常见类型包括：①结缔组织性外痔（皮赘）：因慢性炎症刺激使肛缘皮肤结缔组织增生，表现为肛门边缘柔软赘生物，通常无明显症状；②静脉曲张性外痔：长期久坐、便秘导致痔外静脉丛淤血扩张，肛门边缘出现柔软隆起，站立或久坐后症状加重；③血栓性外痔：痔外静脉丛内血栓形成或血管破裂出血，形成皮下血肿，常突发肛门剧痛，触摸有硬结；④炎性外痔：肛缘皮肤受摩擦、感染引发炎症，局部红肿、疼痛明显，可伴瘙痒。

二、典型症状

1.一般性症状：多数患者表现为肛门潮湿、瘙痒、异物感，尤其在排便后或久坐时明显；②急性发作症状：血栓性外痔或炎性外痔可出现剧烈疼痛，排便、行走时加重，局部红肿发热；③慢性病程表现：结缔组织性外痔通常无明显疼痛，仅肛门边缘皮赘持续存在，静脉曲张性外痔在腹压增加时（如咳嗽、排便）出现肿胀。

三、诱发因素

1.年龄与生理特点：成年人因长期久坐办公、体力活动减少，静脉回流不畅，发病率较高；孕妇因子宫压迫盆腔静脉，腹压增加，易诱发静脉曲张性外痔；老年人肌肉松弛、肠道蠕动减慢，便秘发生率高，长期腹压增加刺激痔静脉丛。2.生活方式：长期久坐久站、缺乏运动导致肛周血液循环障碍；饮食辛辣刺激、饮酒使局部充血；长期便秘或腹泻使腹压反复波动，损伤肛垫支持结构。3.局部刺激：反复摩擦（如穿紧身裤）、肛周卫生不佳（粪便残留刺激皮肤）、感染（如肛腺炎蔓延至外痔区域）等。

四、治疗原则

1.非药物干预优先：①饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），同时饮水1500~2000ml，避免辛辣、油炸食品；②排便习惯：缩短排便时间（控制在5分钟内），避免久蹲，排便后用温水清洗肛周；③局部护理：每日温水坐浴（40℃左右温水，每次15~20分钟），促进静脉回流，减轻炎症；④运动建议：避免久坐，每小时起身活动5~10分钟，选择散步、提肛运动（收缩肛门3秒后放松，重复20次）增强盆底肌力量。2.药物与手术辅助：若疼痛明显，可短期外用痔疮膏或栓剂缓解症状；当血栓性外痔疼痛剧烈、保守治疗无效时，需就医行血栓剥离术或外痔切除术。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期应减少久坐，避免蹲厕过久，可在医生指导下用温水坐浴，禁止自行使用含麝香的痔疮药物；2.老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，避免因血糖波动影响伤口愈合；饮食中适当增加含益生菌的食物（如酸奶）调节肠道菌群，减少便秘；3.儿童：低龄儿童（＜12岁）以外用保守治疗为主，避免使用刺激性泻药，优先通过调整饮食（如增加西梅泥、火龙果等）改善便秘；4.糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因高血糖导致局部感染风险增加，建议在肛肠科与内分泌科协同治疗。