什么是脱肛

脱肛即直肠脱垂，包括黏膜脱垂和完全脱垂，病因有解剖因素、腹压增加、盆底组织松弛等，临床表现分早期、进展期、嵌顿症状，诊断靠直肠指诊、内镜检查、排粪造影等，治疗原则有非手术和手术治疗，特殊人群如儿童、女性、老年人各有注意事项。

一、脱肛的定义

脱肛又称直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。

二、脱肛的病因

解剖因素：幼儿发育不良、年老体弱等人群，骶骨弯曲度小、直肠周围组织对直肠的固定支持作用较弱，易发生直肠脱垂。

腹压增加：长期便秘、慢性腹泻、咳嗽、排尿困难等导致腹压升高的情况，可促使直肠脱垂发生。比如慢性支气管炎患者长期咳嗽，腹压持续增高，增加了直肠脱垂的风险；老年男性前列腺增生引起排尿困难，需用力排尿，也会使腹压升高，诱发直肠脱垂。

盆底组织松弛：经产妇、多次分娩的女性，盆底组织受到过度牵拉，导致其松弛，对直肠的支持固定作用减弱，容易引发直肠脱垂。

三、脱肛的临床表现

早期症状：排便时直肠黏膜脱出，便后可自行还纳。脱出物呈淡红色，长约2-3厘米，一般无出血症状。

进展期症状：随着病情发展，排便时直肠全层或部分乙状结肠脱出，需用手推回或卧床休息后才能还纳。脱出物较长，可达5-10厘米，表面为黏膜，有较多黏液分泌，有时会出现出血，出血多为点滴状。

嵌顿症状：严重时直肠脱垂不能还纳，脱出的直肠组织发生缺血、水肿，甚至坏死，患者会出现剧烈疼痛、发热等症状。

四、脱肛的诊断方法

直肠指诊：可触及直肠黏膜松弛，肛管括约肌张力减弱等情况。

内镜检查：肛门镜或乙状结肠镜检查，能观察直肠黏膜的情况，排除其他肠道疾病。

排粪造影：能动态观察排便过程中直肠的形态变化，有助于诊断直肠脱垂。

五、脱肛的治疗原则

非手术治疗：适用于儿童、体弱多病者。主要包括养成良好的排便习惯，缩短排便时间；治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病；进行肛门括约肌锻炼，如收缩肛门的动作，每次收缩持续3秒左右，然后放松，连续做15-20次，每天3-4次。

手术治疗：对于非手术治疗无效或病情较重的患者，可考虑手术治疗。手术方式有多种，如直肠悬吊固定术等，需根据患者具体情况选择合适的手术方式。

六、特殊人群的注意事项

儿童：儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂，以非手术治疗为主。家长要注意帮助儿童养成良好的排便习惯，保持大便通畅，避免长时间蹲便。如发现儿童有直肠脱垂情况，应及时就医，在医生指导下进行治疗，一般随着生长发育有自愈的可能。

女性：经产妇要重视产后盆底组织的恢复，产后可进行盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动，有助于增强盆底组织对直肠的支持作用，降低直肠脱垂的发生风险。同时，孕期要注意控制体重，避免胎儿过大增加腹压，减少直肠脱垂的诱因。

老年人：老年人身体机能下降，直肠脱垂的治疗要综合考虑其身体状况。非手术治疗可作为基础治疗，如积极治疗慢性支气管炎、前列腺增生等导致腹压升高的疾病。若需手术治疗，要充分评估手术风险，术后要加强护理，预防并发症的发生。