肩胛疼是怎么回事

肩胛疼是临床常见症状，主要与肌肉骨骼损伤、神经压迫、关节病变、炎症性疾病及内脏放射痛相关，其病因分布在肌肉、神经、关节及全身疾病多个层面，临床需结合不同人群特点综合判断。

一、肌肉骨骼系统损伤

肩袖损伤：肩袖肌群（冈上肌、冈下肌等）退变或撕裂是核心病因，长期重复性肩部动作（如办公操作、家务劳动）使损伤风险增加3倍，典型表现为抬臂时疼痛加重，主动活动（如梳头、穿衣）受限，研究显示此类人群肩袖损伤检出率较普通人群高40%。

肩胛部肌筋膜炎：长期不良姿势（如含胸驼背、低头看电子设备）致肩胛部肌肉持续紧张，无菌性炎症刺激神经末梢，表现为酸痛、僵硬，办公族发病率较普通人群高25%，尤其30~50岁人群。

二、神经压迫性疾病

颈椎病：颈椎退变（椎间盘突出、骨质增生）压迫神经根，疼痛可放射至肩胛区，临床调查显示颈椎间盘突出患者中60%伴随肩胛区域疼痛，中老年女性因颈椎退变加速及激素水平变化，风险较男性高1.8倍。

胸廓出口综合征：臂丛神经在锁骨与第一肋骨间受压，除肩胛痛外，伴手臂麻木、无力，长期单侧负重（如斜挎包、单侧提重物）者发生率增加，临床观察显示长期负重人群发病率为无负荷人群的2.3倍。

三、关节及软组织病变

肩周炎（冻结肩）：肩关节囊及周围组织慢性炎症，40~60岁女性高发（女性占比65%），与内分泌变化及肩关节制动（如术后固定）相关，表现为肩关节活动范围缩小（如无法举高过肩），夜间疼痛加重。

肩锁关节炎：肩锁关节长期磨损或外伤后退变，常见于举重、投掷运动员，表现为肩胛上部酸痛，抬手时疼痛加剧，局部压痛明显，MRI可显示关节间隙狭窄。

四、炎症性及其他少见病因

类风湿关节炎：自身免疫性疾病累及肩周滑膜，40%~50%患者出现肩胛部疼痛，伴晨僵（持续≥1小时）、关节肿胀，类风湿因子阳性（≥20IU/ml）可辅助诊断，病程长者需排查骨侵蚀。

心肺疾病放射痛：心绞痛、胸膜炎等内脏疾病可放射至左肩胛区，需警惕伴随症状（如胸闷、心悸、咳嗽、发热），此类情况需紧急就医排除急性心梗或肺栓塞。

五、特殊人群注意事项

儿童：多因外伤（如撞击、摔倒）或长期背负重物致姿势异常，建议优先排除骨折（如锁骨、肩胛骨骨裂），避免盲目使用止痛药，局部冷敷（每次10~15分钟）可缓解急性疼痛。

孕妇：孕期激素变化导致关节松弛，体重增加使肩胛部负荷加重，应避免单侧负重，调整坐姿（如垫腰靠、用孕妇托腹带分散压力），可轻柔按摩肩颈肌肉缓解紧张。

老年人：需警惕骨质疏松性椎体压缩骨折放射至肩胛区，若疼痛夜间加重伴身高变矮（3个月内下降≥2cm），应及时行骨密度检查及X线排查，避免延误病理性骨折治疗。

治疗以非药物干预为主：避免诱发动作（如长时间低头），采用热敷（每次15~20分钟）缓解肌紧张，规律进行肩胛部拉伸（如钟摆运动、手臂后展），疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但儿童、孕妇禁用。若疼痛持续超2周、伴随手臂无力/麻木、夜间痛醒或发热等症状，需进一步行X线、MRI检查明确病因，避免延误治疗。