什么是腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是因腰椎间盘退变后在外力等作用下纤维环破裂髓核突出刺激压迫相邻脊神经根引发腰部及下肢相关症状，病因有退变（随年龄椎间盘水分弹性等变化）和外力（重体力等致椎间盘受异常应力），病理分膨出型（纤维环部分破裂髓核局限隆起）、突出型（纤维环完全破裂髓核突入椎管）、脱出型（髓核穿过纤维环突入椎管与原组织分离），临床表现有腰痛（多数首发，久坐久站加重卧床缓解）、下肢放射性疼痛（沿坐骨神经走行放射腹压增高时加剧）、麻木无力（受压区域麻木严重致肌力下降等）及特殊人群不同表现，诊断通过体格检查（直腿抬高试验等）和影像学检查（X线助排查骨质病变、CT显突出部位大小及神经根受压、MRI全面评估退变突出及神经受压）。

一、定义阐释

腰椎间盘突出是指腰椎椎体间的椎间盘发生退变后，在外力等因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出至椎管内，刺激或压迫相邻脊神经根，进而引发腰部疼痛及下肢放射痛、麻木等一系列临床症状的病症。正常腰椎间盘由髓核（呈胶冻状的中心部分）、纤维环（环绕髓核的多层纤维组织）和软骨终板（椎体上下的透明软骨）构成，起缓冲脊柱震荡、维持脊柱稳定的作用。

二、病因分析

（一）退变因素

随年龄增长，椎间盘的水分逐渐减少、弹性降低，纤维环韧性下降，此为腰椎间盘突出发生的基础病理改变，多见于中老年人。

（二）外力因素

长期从事重体力劳动、久坐伏案、急性腰部扭伤等，可使椎间盘承受异常应力，促使纤维环破裂、髓核突出，常见于青壮年人群，且男性因体力活动相对较多，发病风险略高于女性。

三、病理分型

（一）膨出型

纤维环部分破裂，髓核向椎管内局限隆起，但表面仍完整，此为较轻的病理状态。

（二）突出型

纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带覆盖，突出物可压迫神经根。

（三）脱出型

髓核穿过完全破裂的纤维环，突入椎管内，与原椎间盘组织分离，常可压迫马尾神经，引发严重神经症状。

四、临床表现

（一）典型症状

1.腰痛：多数患者首发症状，为腰部持续性钝痛或酸痛，久坐、久站后加重，卧床休息可缓解。

2.下肢放射性疼痛：疼痛沿坐骨神经走行放射，从臀部经大腿后侧至小腿外侧或足背，咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛加剧。

3.麻木无力：受压神经根支配区域出现麻木感，严重时可致下肢肌力下降、行走困难。

（二）特殊人群表现

老年人因退变基础，症状可能相对隐匿，疼痛程度较轻但易反复发作；妊娠期女性因腰部负荷增加，更易诱发腰椎间盘突出，需特别注意腰部保护；儿童及青少年多因急性外伤导致，需警惕剧烈运动或外伤史。

五、诊断方法

（一）体格检查

通过直腿抬高试验、加强试验等判断神经根受压情况，如直腿抬高时患肢放射痛为阳性，提示神经根受刺激。

（二）影像学检查

1.X线：可观察腰椎生理曲度改变、椎间隙宽窄等，辅助排查骨质病变。

2.CT：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小及神经根受压情况。

3.MRI：对软组织分辨率高，可全面评估椎间盘退变、突出程度及脊髓神经受压状态，是诊断腰椎间盘突出的重要手段。