羊水太少怎么办

羊水过少指妊娠中晚期羊水量低于正常范围，以羊水指数（AFI）＜5cm或最大羊水池深度（DVP）＜2cm为诊断标准。处理需结合孕周、病因及胎儿状况，核心原则为明确病因后个体化干预，密切监测羊水变化与胎儿宫内状态。

一、明确病因与基础检查：需通过超声（评估胎盘成熟度、胎儿结构、脐带血流）、胎心监护（NST/OCT）、孕妇病史（如高血压、糖尿病史）及实验室检查（血尿常规、肝肾功能）明确病因，常见病因包括胎膜早破、胎盘功能减退（如子痫前期）、胎儿泌尿系统畸形、过期妊娠等。

二、非药物干预措施：1.增加水分摄入：每日饮水1500-2000ml（分多次少量饮用，避免短时间大量饮水导致腹胀不适），临床研究显示足量饮水可提升约15%羊水量，需避免脱水（如高热、呕吐时额外补充500ml/次）；2.调整体位与活动：建议左侧卧位（每日≥10小时）以改善胎盘血流灌注，避免长时间仰卧位（可能加重子宫对下腔静脉压迫），适当进行散步等轻度活动（每日30分钟）促进血液循环但需避免剧烈运动或劳累；3.营养支持：补充优质蛋白质（每日1.2-1.5g/kg体重，如瘦肉、鱼类、豆制品）、维生素C（200mg/日，通过新鲜蔬果摄入）及铁剂（预防贫血影响胎盘血流），饮食中减少高盐食物（每日＜5g）以减轻水肿。

三、针对性医疗干预：1.感染相关干预：胎膜早破导致羊水过少者，需在48小时内使用抗生素（如青霉素类）预防宫内感染，用药期间监测体温、血常规及羊水气味变化；2.胎盘功能不全干预：子痫前期、妊娠期高血压合并羊水过少时，需在孕34周前使用糖皮质激素（地塞米松10mg肌内注射，每12小时1次，共2次）促胎肺成熟，若血压≥160/115mmHg需控制血压（拉贝洛尔等药物），同时监测尿蛋白定量（＞0.5g提示肾功能损伤）；3.胎儿畸形干预：超声确诊胎儿泌尿系统畸形（如肾缺如、尿道闭锁）者，需在34周后终止妊娠，以剖宫产为宜。

四、胎儿宫内监测与分娩决策：1.监测频率：24-34周每3-5天超声复查羊水，每周胎心监护（NST）；34周后每周超声+胎心监护，羊水持续减少（AFI＜3cm）且胎心监护异常（晚期减速）需提前干预；2.分娩时机：孕37周后无论羊水多少均建议终止妊娠，34-37周羊水持续减少者需促胎肺成熟后引产，24-34周羊水过少且无感染征象者可期待至34周；3.分娩方式：胎儿窘迫、胎位异常或引产失败（如宫颈成熟度差）者建议剖宫产，无禁忌证者优先引产（缩宫素或前列腺素制剂）。

五、特殊人群注意事项：1.高龄孕妇（≥35岁）：需加强胎儿染色体筛查（孕12-14周无创DNA或孕16-22周羊水穿刺），羊水过少时每1-2周超声检查，避免过期妊娠（超过41周）；2.糖尿病孕妇：将空腹血糖控制在4.4-5.1mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，每2周监测羊水情况，一旦减少立即评估胎儿成熟度；3.多胎妊娠：每1-2周超声检查羊水，若AFI＜4cm且双胎体重差异＞20%需警惕双胎输血综合征，及时干预。