腰椎爆裂性骨折

腰椎爆裂性骨折是腰椎椎体因高能量创伤（如车祸、高处坠落）或骨质疏松等原因导致的椎体前中后柱全层破裂，骨折块突入椎管可能压迫神经的不稳定骨折类型，常见于青壮年高能量损伤及老年骨质疏松性骨折。其核心特征为椎体结构完整性严重破坏，易伴随神经功能障碍，需早期干预以降低瘫痪风险。

一、损伤机制与分型

腰椎爆裂性骨折多由垂直压缩暴力或轴向旋转暴力引发，青壮年群体中，汽车追尾、高处坠落（高度>3米）等直接暴力导致椎体前中后柱同时受损，骨折块向椎管内移位概率达70%以上。老年骨质疏松患者多因低能量跌倒（如平地滑倒）引发，骨折常呈楔形变，椎体高度丢失与骨密度呈负相关（骨密度T值≤-2.5SD者风险增加3倍）。分型需结合Denis三柱理论，A型为单纯椎体爆裂，B型合并附件骨折，C型伴脊髓/神经损伤，其中A型占比约60%。

二、诊断关键指标

影像学检查是诊断核心：①X线片可初步显示椎体压缩>50%、椎间隙变窄；②CT三维重建能明确骨折块位置及椎管侵占程度（椎管狭窄率>30%为手术指征）；③MRI通过T2加权像高信号区判断脊髓水肿，DWI序列可评估急性损伤后神经细胞缺血情况。诊断需同时满足：椎体高度丢失>50%、椎管内占位>20%、存在下肢肌力下降或大小便功能障碍，三者具备其一即需手术干预。

三、治疗决策原则

手术治疗适用于神经受压患者（肌力<3级）、椎体后凸畸形>10°、椎体高度丢失>50%及2周内出现神经症状进展者。术式选择：单节段骨折首选经皮椎体成形术（PVP）或经皮椎体后凸成形术（PKP），适用于疼痛剧烈且无法耐受开放手术者；多节段损伤需行后路短节段固定融合术（如AF钉棒系统），融合率达92%以上。非手术治疗仅适用于无神经症状、椎体压缩<30%的稳定骨折，采用胸腰段支具固定（每日佩戴20小时以上）6-8周，配合非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛。

四、康复训练规范

术后康复分三阶段：①早期（1-2周）：进行踝泵运动（每小时10次）预防深静脉血栓，在床上行腰背肌等长收缩训练；②中期（3-12周）：在支具保护下逐渐坐起（从30°到90°分阶段），开展核心肌群训练（如五点支撑法，每次维持10秒，每日3组）；③后期（13周后）：进行低强度有氧运动（如游泳），避免弯腰负重（单次提物<5kg）。康复周期需结合骨折愈合情况，定期复查CT，骨痂形成后（约12周）可逐步恢复日常活动。

五、特殊人群管理

老年骨质疏松患者：优先选择抗骨质疏松治疗（双膦酸盐类药物），补充维生素D（每日800IU）及钙（1000mg/日），每6个月监测骨密度，骨密度T值<-2.5SD者需加用降钙素；糖尿病患者：术前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术中预防性使用抗生素（如头孢类），术后密切观察切口渗液情况；儿童青少年：因椎体骨骺未闭合，避免内固定器械过早植入，采用生长棒技术临时固定，支具固定需定期调整以适应脊柱生长；孕妇：采用保守治疗，疼痛时优先物理治疗，需MRI明确诊断（无辐射），产后3个月复查骨密度。