小儿重症肺炎

小儿重症肺炎是儿科常见急症，以持续高热、呼吸衰竭、多器官功能障碍为主要特征，多见于婴幼儿及有基础疾病儿童。诊断需结合临床表现、实验室及影像学指标，治疗以抗感染、呼吸支持及对症护理为主，特殊人群需针对性干预。

一、核心诊断指标及意义

1.临床表现指标：持续高热＞39℃超过3天，呼吸急促（婴幼儿＞60次/分钟，学龄前＞50次/分钟，学龄期＞40次/分钟），静息状态下指氧饱和度＜92%，伴鼻翼扇动、三凹征、发绀，意识障碍或持续呕吐腹泻。

2.实验室检查指标：血常规提示白细胞计数＞15×10/L或＜5×10/L，中性粒细胞比例＞70%，CRP＞40mg/L，PCT＞0.5ng/mL；血气分析显示动脉血氧分压＜60mmHg或二氧化碳分压＞50mmHg，pH＜7.35；病原学检测明确病毒（如呼吸道病毒核酸阳性）、细菌（肺炎链球菌等）或支原体感染。

3.影像学指标：胸片或胸部CT显示多叶段受累、实变影、胸腔积液或坏死性肺炎改变，需排除先天性心脏病、肺发育不良等基础疾病。

二、常见致病病原体及年龄差异

1.婴幼儿（0-3岁）：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感病毒为主要病毒病原体，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为常见细菌病原体，部分地区鲍曼不动杆菌等耐药菌感染风险增加。

2.学龄前及学龄期儿童（3-14岁）：肺炎支原体、肺炎衣原体占比上升，肺炎链球菌对青霉素耐药率＞30%，需结合当地耐药谱调整抗生素选择。

三、综合治疗关键原则

1.抗感染治疗：细菌性肺炎首选β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），耐药菌感染需根据药敏试验调整（如万古霉素）；病毒性肺炎以对症支持为主，RSV感染可考虑利巴韦林雾化（仅限重症），流感病毒感染早期（48小时内）可用奥司他韦（1岁以上适用）。

2.呼吸支持：鼻导管或面罩吸氧维持血氧饱和度＞92%，呼吸频率＞50次/分钟或发绀加重时予无创呼吸机辅助通气，Ⅱ型呼吸衰竭需气管插管及有创机械通气。

3.对症与营养支持：体温＞38.5℃时优先物理降温，必要时口服对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），避免复方感冒药；静脉补液需根据脱水程度调整，保证每日热量摄入≥100kcal/kg。

四、儿科安全护理要点

1.呼吸道护理：每2小时翻身拍背，痰液黏稠时予生理盐水雾化吸入，必要时无菌吸痰，避免损伤气道黏膜。

2.环境管理：保持室温22~24℃，湿度55%~65%，定期通风，减少探视（≤1人/次），避免烟雾刺激。

3.病情监测：监测呼吸频率、血氧饱和度、体温、尿量，早产儿需额外监测呼吸暂停及血糖。

五、特殊人群风险及干预

1.早产儿：需提前预警，监测呼吸暂停，抗生素选择需降低肾毒性（如阿莫西林替代氨基糖苷类）。

2.基础疾病患儿：合并先天性心脏病者需控制感染后评估心功能，免疫缺陷病患儿需静脉注射免疫球蛋白增强抗感染能力。

3.肥胖儿童：护理时选择宽松衣物，限制高糖高脂饮食，睡眠时采取侧卧位减轻颈部脂肪压迫气道。