内痔与外痔的区别

内痔位于齿状线以上，早期症状不明显，随病情发展有便血、脱出等表现，可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，早期保守治疗，严重时手术；外痔位于齿状线以下，有疼痛、瘙痒等症状，通过肛门视诊诊断，无症状者观察，有症状先保守治疗，严重时手术，不同年龄性别患者治疗有相应特点。

一、解剖位置区别

内痔是由齿状线近侧皮下痔内静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。外痔则是由齿状线远侧皮下痔外静脉丛扩大曲张或反复发炎、血栓形成等引起，位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤。

二、症状表现区别

内痔：一般早期内痔症状不明显，随着病情发展，典型症状是便血，多为无痛性便血，便血特点是排便时滴血或喷射状出血，血液鲜红，与粪便不混合。当内痔发展到一定程度，可脱出肛门外，初期便后可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。较大的内痔脱出后若不能及时回纳，可发生嵌顿、坏死、感染，出现疼痛、肿胀等症状。另外，有些患者可能会有黏液分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。不同年龄人群内痔表现可能因身体状况等有差异，比如老年患者可能因肠道蠕动功能相对较弱等因素，内痔脱出后回纳相对困难等情况更易出现。

外痔：常见症状有疼痛，当外痔出现血栓形成或炎症时，会有剧烈疼痛，尤其在行走、排便等时疼痛加重。还有瘙痒，因外痔可刺激肛门周围皮肤，导致分泌物增多，刺激肛周皮肤引起瘙痒不适。另外，有的患者可在肛门缘摸到柔软的肿块，若发生结缔组织外痔，多是肛门缘皮赘增生；若为静脉曲张性外痔，可见肛门缘呈暗紫色柔软团块。不同性别外痔症状表现差异不大，但女性在孕期等特殊时期，由于盆腔压力增加等因素，可能更易诱发外痔或使原有外痔症状加重。

三、诊断方法区别

内痔：医生通过肛门视诊，有时可看到脱出的内痔，但对于早期不脱出的内痔，需进行直肠指诊，了解直肠内情况，还可借助肛门镜检查，能直接观察到齿状线以上直肠黏膜有无内痔，其大小、数量、部位等情况。

外痔：主要通过肛门视诊即可诊断，观察肛门周围有无肿物、赘生物等，结合患者症状表现基本可明确外痔的类型及情况。

四、治疗原则区别

内痔：一般根据病情轻重采取不同治疗。早期内痔可采用保守治疗，如调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免久坐久站等；还可局部使用栓剂、膏剂等药物，起到消肿、止痛、止血等作用。对于脱出严重、保守治疗效果不佳的内痔，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄患者手术方式选择需考虑其身体耐受等情况，比如儿童患者一般尽量避免手术，以保守治疗为主，而成年患者根据具体病情选择合适手术方式。

外痔：对于无症状的外痔一般无需特殊治疗，注意观察即可。当外痔出现疼痛、肿胀等症状时，可先采取保守治疗，如局部坐浴，用温水或中药坐浴，改善局部血液循环，缓解疼痛、肿胀；也可使用药物消肿止痛等。若保守治疗无效，症状严重影响生活，可考虑手术切除，如外痔切除术等。女性在孕期发生外痔，由于用药等受限，多以保守治疗为主，产后根据情况再决定是否进一步治疗。