口腔白斑病

口腔白斑病是发生于口腔黏膜以白色斑块或斑片为主要表现不能擦去且不能诊断为其他可定义白色病损的癌前病变，病因有吸烟、局部刺激、念珠菌感染、维生素A缺乏、遗传因素，好发于颊舌唇牙龈等部位，分型包括均质型及非均质型的颗粒型、疣状型、溃疡型，诊断靠临床检查及组织病理学检查，治疗有去除刺激因素和手术治疗，预后均质型恶变风险低非均质型尤其是溃疡型等恶变风险高需定期随访，预防要避免不良习惯、定期口腔检查、保持均衡饮食，老年人需加强口腔健康监测，儿童出现相关病损要排查局部刺激因素及时干预。

一、定义

口腔白斑病是发生于口腔黏膜上以白色斑块或斑片为主要表现、不能被擦去、也不能诊断为其他可定义的白色病损的疾病，属于癌前病变范畴。

二、病因

1.吸烟：吸烟是口腔白斑病最常见的危险因素，吸烟量越大、烟龄越长，患病风险越高，烟草中的有害物质可刺激口腔黏膜引发病变。

2.局部刺激：残根、残冠、不良修复体等长期机械摩擦或化学刺激口腔黏膜，可诱发白斑，如锐利牙尖长期摩擦颊黏膜易致局部白斑形成。

3.念珠菌感染：部分口腔白斑病患者伴有白色念珠菌感染，念珠菌可能参与了白斑的发生发展过程。

4.维生素A缺乏：机体缺乏维生素A时，黏膜上皮易发生角化，可能增加口腔白斑病的发病几率。

5.遗传因素：有研究提示遗传易感性可能在口腔白斑病的发病中起一定作用，某些基因多态性可能与个体对致病因素的易感性相关。

三、临床表现

1.好发部位：多见于颊、舌、唇、牙龈等部位。

2.分型

均质型：病变部位黏膜表面平坦、平滑、界清，呈白色或乳白色斑块，稍高出黏膜表面。

非均质型

颗粒型：病变部位有颗粒状微小结节，病损间黏膜充血，有刺激痛。

疣状型：病变部位表面粗糙，呈刺状或绒毛状突起，质地较硬。

溃疡型：在上述类型基础上出现糜烂或溃疡，有疼痛症状。

四、诊断

主要依据临床检查，医生通过视诊、触诊观察口腔黏膜白色病损的形态、部位等表现。确诊需行组织病理学检查，通过显微镜观察病变组织细胞形态、结构等，以明确是否存在异常增生及癌变倾向。

五、治疗

1.去除刺激因素：劝导患者戒烟，拔除残根残冠，修改或去除不良修复体，消除局部长期机械、化学刺激。

2.手术治疗：对于可疑恶变的白斑，如非均质型白斑中的溃疡型、疣状型等，需行手术切除病变组织，以防止癌变进展。

六、预后及预防

1.预后：均质型白斑恶变风险相对较低，非均质型白斑尤其是溃疡型、颗粒型等恶变风险较高。定期随访观察病变变化是评估预后的重要手段。

2.预防

避免吸烟等不良习惯，减少烟草对口腔黏膜的刺激。

定期进行口腔检查，及时发现口腔局部刺激因素并处理，如及时修复缺失牙、调整不合适的义齿等。

保持均衡饮食，保证维生素A等营养素的摄入，维持口腔黏膜正常生理功能。

特殊人群方面，老年人由于口腔局部组织修复能力下降且更易存在局部刺激因素，需加强口腔健康监测；儿童口腔白斑病相对少见，若出现相关病损需重点排查是否存在局部刺激因素，如残根残冠等，并及时干预以避免病情进展。