肾上腺囊肿

肾上腺囊肿是肾上腺实质内或包膜下的囊性病变，多数为良性，以无症状、影像学偶然发现为主，需根据囊肿大小、是否有症状及内容物性质决定随访或手术干预。

一、定义与分类

肾上腺囊肿是肾上腺实质内或包膜下的囊性病变，囊壁多为上皮细胞或纤维组织，内容物以液体（浆液、黏液或血液）为主，多数为良性。根据内容物和组织学特征，主要分为：①浆液性囊肿：最常见（占30%~40%），囊壁薄，单房，内含清亮浆液，多为良性；②黏液性囊肿：少见，囊壁含柱状上皮，囊内为黏稠黏液；③假性囊肿：因出血或创伤后形成，囊壁无上皮覆盖，含血性或含铁血黄素成分；④寄生虫性囊肿：如棘球蚴病（包虫病），牧区高发，囊内含寄生虫幼虫及液体；⑤肿瘤性囊肿：由肾上腺皮质腺瘤或腺癌囊变而来，占比5%~10%，需警惕恶性风险。

二、临床特点与风险因素

多数患者无症状，多为体检超声或CT偶然发现（发生率约0.01%~0.2%）。囊肿直径＞5cm或压迫周围结构时，可出现：①腹部隐痛或胀痛（压迫肾、腹膜后神经）；②腹部包块（较大时可触及）；③内分泌异常症状（如肿瘤性囊肿分泌激素致向心性肥胖、高血压）；④罕见并发症：囊肿破裂（突发腹痛、休克）、出血或扭转（剧烈腹痛）。风险因素包括长期高血压、肥胖（增加肾上腺负担）、既往腹部创伤史（假性囊肿风险）及牧区居住史（寄生虫性囊肿风险）。

三、诊断与鉴别诊断

影像学检查是确诊核心：超声为初筛手段，发现肾上腺区无回声区；CT平扫+增强可评估囊壁厚度、分隔、钙化及囊周结构关系，明确是否为肿瘤性囊肿；MRI对囊内成分（如蛋白质、胆固醇结晶）判断更优，辅助鉴别囊肿性质。实验室检查需检测血清皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素及24小时尿儿茶酚胺，排除功能性囊肿（如分泌激素的肿瘤性囊肿）。鉴别诊断需区分肾囊肿（位置更低、常与肾实质相连）、肾上腺转移瘤（有原发肿瘤史、强化明显）及肾上腺腺瘤（实性为主、密度均匀）。

四、治疗原则与干预时机

无症状且直径＜5cm的囊肿，建议每6~12个月超声或CT随访，观察大小变化（若每年增长＞1cm需警惕）；直径＞5cm、有症状或快速增大的囊肿需干预：①手术切除：首选腹腔镜肾上腺囊肿切除术（微创，创伤小、恢复快），适用于肿瘤性或恶性风险病例；②穿刺引流：超声引导下抽液并注射硬化剂（如无水乙醇），复发率约20%；③药物：寄生虫性囊肿需联合抗寄生虫药物（如阿苯达唑，遵医嘱）；④保守观察：老年或合并严重基础病（如心衰、呼吸衰竭）者，定期随访（囊肿稳定可暂缓干预）。

五、特殊人群管理

儿童患者：肾上腺囊肿罕见，以良性非肿瘤性为主，＜4cm且无症状者每3~6个月超声随访，避免过度干预；老年患者：常合并高血压、糖尿病，术前需全面评估心肺功能，囊肿无明显增大（年增长＜0.5cm）且无新发症状可保守观察；妊娠期女性：每4~6周超声监测，避免孕期手术，产后评估干预；合并内分泌异常者：先药物控制症状（如酮康唑抑制皮质醇合成），内分泌指标稳定后再评估手术。