膝关节关节炎怎么办

膝关节关节炎需以非药物干预为基础，结合药物与手术等综合管理，同时针对不同年龄、病史、生活方式的个体调整方案。非药物干预通过运动、体重控制、物理治疗等改善症状；药物以止痛抗炎、营养软骨类为主；手术适用于终末期病变；康复训练强化关节功能；特殊人群需个体化评估。

一、非药物干预

1.运动干预：以低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）为主，避免跑步、爬楼梯等负重运动；开展股四头肌等长收缩训练（直腿抬高、靠墙静蹲），每组30秒×3组，增强关节稳定性；关节活动度训练（缓慢屈伸）维持功能，每日10~15次。

2.体重管理：BMI>25时，目标减重5%~10%可降低膝关节负荷，每减重1kg可减少关节压力约6%。

3.物理治疗：急性期（疼痛>2周）冷敷缓解炎症，慢性期热疗（40~50℃毛巾热敷）促进循环；超声波（1.0~1.5W/cm2）、电刺激改善局部血运。

4.辅助器具：使用手杖分担体重，矫形鞋垫纠正力线异常（如O型腿），护膝限制过度屈伸。

5.生活方式调整：避免蹲跪、深蹲（≤90°），上下楼梯采用扶手辅助，减少爬楼梯频率。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）：短期缓解疼痛，胃肠道溃疡、肾功能不全者慎用，建议餐后服用。

2.阿片类镇痛药（如羟考酮）：仅短期用于重度疼痛，避免长期使用，有呼吸抑制风险。

3.关节腔注射：透明质酸钠（改善润滑）、糖皮质激素（短期抗炎，每年不超过3次），需无菌操作。

4.营养软骨药物（如氨基葡萄糖）：需连续服用3个月以上观察效果，硫酸软骨素可联合使用，肝肾功能不全者慎用。

三、手术治疗

1.关节镜手术：适用于早期游离体、半月板损伤，清理滑膜炎症，术后需制动2周。

2.截骨术：年轻患者（<60岁）伴力线异常（如内翻畸形），通过胫骨高位截骨调整负荷，术后需康复6个月。

3.人工关节置换术：终末期软骨严重磨损（Kellgren-Lawrence4级），术后疼痛缓解率>90%，10年存活率约90%。

四、康复管理

1.肌力训练：直腿抬高（每侧15次×3组）、侧抬腿（每侧12次×3组）强化股四头肌；

2.关节活动度训练：坐位垂腿（5分钟/次）、仰卧屈膝（缓慢至无痛角度）；

3.平衡训练：单腿站立（30秒/侧×3组）、平衡垫上训练，改善步态稳定性。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：肾功能不全者禁用非甾体抗炎药，优先外用双氯芬酸凝胶（避免全身副作用）；糖尿病患者术前严格控糖（糖化血红蛋白<7%），降低感染风险。

2.孕妇：禁用阿片类及非甾体抗炎药，以减重、游泳等非药物干预为主，产后需避免抱婴姿势不当加重关节负担。

3.儿童：青少年特发性关节炎需避免阿司匹林（Reye综合征风险），优先物理治疗（如蜡疗），慎用关节腔注射。

4.肥胖患者：分阶段减重计划（每月减1~2kg），配合水中运动（如游泳），避免陆地高冲击训练（如跳跃）。