治风湿类风湿

类风湿关节炎（RA）和风湿性关节炎的治疗需综合药物、非药物干预及长期管理。治疗目标为控制炎症、缓解疼痛、维持关节功能、延缓疾病进展。

一、药物治疗

1.非甾体抗炎药：用于快速缓解疼痛和炎症，如塞来昔布、双氯芬酸等，短期使用可减轻症状，但长期需注意胃肠道及肾功能风险。

2.改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，需长期服用以延缓关节破坏，可能引起骨髓抑制、肝肾功能异常，需定期监测血常规及肝肾功能。

3.糖皮质激素：短期用于急性炎症发作，如泼尼松等，可快速控制症状，但长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高，需严格遵医嘱。

二、非药物干预

1.物理治疗：热疗（如温水浴）可缓解晨僵，冷疗（冰袋局部冷敷）减轻急性炎症；超声波、经皮神经电刺激等辅助改善局部血液循环。

2.运动康复：低强度有氧运动（如游泳、太极）增强心肺功能，关节活动度训练（如腕关节屈伸）维持关节灵活性，肌肉力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲）保护关节稳定性。运动强度以不加重关节疼痛为宜，建议每周3~5次，每次30分钟。

3.作业疗法：使用辅助器具（如手杖、矫形器）减轻关节负重，调整工作和日常活动姿势（如避免长时间弯腰、握拳），预防关节畸形加重。

三、特殊人群管理

1.儿童患者：类风湿关节炎在儿童中少见，需优先通过非药物干预（如适度运动、物理治疗）缓解症状，避免使用甲氨蝶呤等可能影响骨骼发育的药物，需定期监测身高、骨密度及生长激素水平。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病时需避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药过量），用药时需考虑药物相互作用（如阿司匹林与抗凝药联用需监测出血风险），日常加强关节保暖及跌倒预防（如佩戴防滑鞋、使用扶手）。

3.妊娠期女性：禁用甲氨蝶呤等致畸药物，生物制剂需在医生评估后短期使用（如阿达木单抗），产后需注意哺乳期间药物选择（如布洛芬在哺乳期可谨慎使用）。

四、病情监测与长期管理

1.定期复查：每3~6个月检测血常规、肝肾功能、炎症指标（血沉、C反应蛋白）及类风湿因子，评估药物安全性及疗效；每年进行关节超声或MRI检查，监测关节侵蚀进展。

2.多学科协作：联合风湿免疫科、骨科、康复科制定方案，对严重关节畸形者评估手术指征（如关节置换），同时配合心理干预缓解焦虑抑郁情绪。

五、生活方式调整

1.饮食管理：均衡摄入蛋白质（如鱼类、豆类）、钙（牛奶、豆制品）及维生素D（深海鱼、蛋黄），增加Omega-3脂肪酸（如三文鱼、亚麻籽）抗炎，限制高糖（糕点、甜饮料）、高脂（油炸食品）饮食，避免诱发炎症反应。

2.体重控制：BMI维持在18.5~24.9，超重者每月减重1~2kg，减轻膝关节负荷。

3.环境适应：保持居住环境干燥温暖（湿度＜60%），避免寒冷潮湿诱发关节疼痛；阴雨天减少外出，使用护膝、手套等保暖。

4.避免诱因：戒烟（吸烟会加重RA病情进展），限制酒精摄入，避免剧烈运动或过度劳累（如长时间站立、爬楼梯）。