手肩膀老是疼痛是怎么回事

肩膀和手部持续疼痛可能与运动损伤、慢性劳损、关节退变、神经压迫或系统性疾病相关。常见于长期伏案工作者、运动爱好者及中老年人群，疼痛性质从轻微酸胀到剧烈刺痛不等，可能伴随活动受限或肢体麻木。

一、运动损伤与慢性劳损

1.肩袖撕裂：多发生于运动爱好者或长期重复性抬臂人群（如厨师、油漆工），因肩袖肌腱反复摩擦或直接外伤导致撕裂，MRI显示肌腱连续性中断，症状为抬臂无力、夜间疼痛加重，40-60岁人群发病率约17%（临床研究显示）。

2.肩峰撞击综合征：肩峰下间隙变窄时，抬臂过程中肩袖与肩峰反复撞击引发炎症，超声或MRI可见撞击部位水肿，常见于投掷运动员及长期举重物者。

3.肩周炎（冻结肩）：50岁左右女性高发（女性发病率约为男性2倍），因肩关节囊粘连导致活动范围缩小，疼痛随天气变化加重，病程常持续3-6个月，X线可见关节间隙变窄。

二、退行性关节病变

1.骨关节炎：60岁以上人群发病率达40%，软骨磨损导致关节间隙变窄，X线显示关节骨质增生，疼痛在活动后加重，休息后缓解，晨僵时间<30分钟。

2.类风湿性关节炎：自身免疫攻击滑膜引发炎症，女性发病率为男性3倍，晨僵超过1小时，RF抗体阳性可辅助诊断，肩袖组织受累可导致抬臂困难。

三、神经压迫性疾病

1.神经根型颈椎病：颈椎间盘突出压迫C5-C7神经根（临床占比约60%），表现为肩背部至前臂放射性疼痛，伴随麻木，MRI可见椎间盘突出部位及压迫程度。

2.胸廓出口综合征：斜角肌紧张或颈肋压迫臂丛神经，疼痛沿上臂内侧放射，抬手时症状加重，肌电图可显示神经传导速度减慢。

四、感染与炎症性病变

1.化脓性关节炎：细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引发关节红肿热痛，血常规可见白细胞显著升高，关节液穿刺培养可确诊，多见于免疫力低下人群。

2.痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于肩峰滑囊，血尿酸水平>420μmol/L时易诱发，X线可见关节内高密度结节，急性发作期血沉（ESR）常升高。

3.肩峰下滑囊炎：滑囊反复摩擦（如长期举重物）导致无菌性炎症，MRI显示滑囊增厚，局部注射糖皮质激素可快速缓解症状。

五、系统性疾病影响

1.心血管急症放射痛：急性心梗时疼痛可放射至左肩及左上肢，伴随胸闷、冷汗，需紧急心电图检查，约15%男性心梗患者以肩痛为首发症状。

2.糖尿病性肩周病变：高血糖导致微血管病变，肩袖组织缺氧坏死，患者常合并腕管综合征，需控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%以降低风险。

特殊人群温馨提示：

-孕妇：激素水平变化致关节松弛，建议每日进行10分钟肩部钟摆运动，避免长期单侧抱臂姿势，产后疼痛多可自行缓解。

-儿童：多因外伤（如摔倒撑地）导致肱骨近端骨骺炎，X线可鉴别，需制动休息1-2周，避免过早负重。

-老年人：骨质疏松患者跌倒后易致肩袖骨折，建议定期骨密度检测（T值<-2.5SD需干预），补充维生素D（每日800IU）和钙（每日1000mg）。