导尿管的护理及注意事项

导尿管护理核心围绕保持导管通畅、预防感染及特殊人群安全，需做好引流液观察、会阴部清洁、体位管理及并发症监测。

一、日常维护与通畅性管理

1.引流液监测：每日观察尿液颜色（正常淡黄~琥珀色，红色提示出血或梗阻需就医）、量（24h引流量＞2000ml警惕尿崩症，＜500ml提示脱水）、有无絮状物/浑浊（提示感染或结晶），记录异常数据。

2.导管固定：患者活动时用别针将引流管固定于床单内侧（避免过紧），卧床者取半卧位时保持导管与身体呈自然弧度，禁止折叠导管，夜间翻身时提前整理管路走向。

3.规范冲洗：仅在医嘱指导下使用0.9%无菌生理盐水冲洗，每次≤30ml，夹闭导管5min后缓慢回抽，避免频繁冲洗（每周≤1次）。

二、感染预防措施

1.会阴部清洁：每日用37~40℃温水+pH5.5中性肥皂（如婴儿专用沐浴露）清洁，男性清洁龟头、冠状沟及包皮内侧，女性清洁尿道口至阴道口区域（从前向后），操作后用无菌纱布擦干。

2.集尿系统管理：引流袋每周更换1次（推荐防逆流硅胶材质），始终低于膀胱水平（约50cm高度），停止引流时夹闭导管并关闭接口，避免反复打开。

3.无菌操作：更换引流袋前用碘伏消毒接口周围皮肤（直径≥5cm），消毒后待干再连接，避免徒手接触接口。

三、特殊人群护理

1.儿童群体（≤12岁）：优先选择F8~F12硅胶导尿管，固定采用医用透气胶带（垫无菌纱布缓冲），每班评估皮肤完整性，操作中通过讲故事分散注意力，避免约束带强制固定。

2.老年群体（≥65岁）：皮肤每日用凡士林涂抹干燥区域（会阴部、大腿内侧），使用防压疮气垫床，夹闭导尿管期间每2h评估排尿需求，单次自主排尿量≥100ml提示膀胱功能可恢复。

3.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标＜7%，每周检测尿酮体（阳性提示代谢异常），血糖＞11.1mmol/L时增加会阴冲洗频次，建议使用银离子抗菌敷料覆盖尿道口周围皮肤。

四、并发症识别与应急处理

1.导管堵塞：优先尝试生理盐水轻柔回抽（每次≤5ml，压力＜100mmHg），无效时联系医护人员；若为血栓性堵塞，遵医嘱使用尿激酶（仅适用于成人）。

2.尿路感染：出现发热（＞38.5℃）、尿液浑浊伴氨味、下腹部压痛时，留取中段尿标本（无菌试管）2h内送检，避免自行服用抗生素。

3.导管移位：表现为引流液突然减少、尿液外渗（男性阴囊/包皮肿胀，女性阴道周围漏尿），立即夹闭导管，联系医护人员重新固定。

五、拔管前后关键管理

1.拔管前评估：夹闭导尿管24h，观察自主排尿情况（单次排尿量≥300ml，连续3次平均尿量≥150ml/次），老年患者需超声检查残余尿量＜100ml，糖尿病患者血糖需＜11.1mmol/L。

2.拔管后护理：鼓励多饮水（每日2000~2500ml），首次排尿前热敷下腹部10min，排尿困难时采用腹式呼吸辅助，记录24h排尿总量（≥1000ml提示无梗阻）。