右肾突然疼痛难忍

右肾突然疼痛难忍可能由多种急症引发，最常见为尿路结石移动阻塞输尿管、急性肾盂肾炎、肾囊肿破裂或肾动脉栓塞等。疼痛特点及伴随症状可初步提示病因，需结合紧急处理与科学检查明确诊断。

一、常见病因及病理机制

1.尿路结石：草酸钙或磷酸钙结石在肾盂/输尿管内移动，阻塞管腔引发输尿管平滑肌痉挛，表现为突发侧腰部至肋脊角区剧烈绞痛，可向腹股沟、会阴部放射，伴镜下血尿（80%患者可见）、恶心呕吐。结石直径＞0.6cm时自然排出率显著降低，需及时干预。

2.急性肾盂肾炎：大肠杆菌等革兰阴性菌上行感染肾盂，引发炎症渗出，肾区叩击痛明显，常伴发热（38.5-40℃）、尿频尿急尿痛，尿常规可见白细胞管型，血常规白细胞及中性粒细胞升高（＞10×10/L）。

3.其他高危病因：肾囊肿（直径＞5cm）自发破裂时，囊液刺激肾包膜致突发疼痛，无发热；肾动脉栓塞（栓子多来自房颤）表现为持续性剧痛，伴血压下降，CTA可确诊。

二、紧急处理与科学应对

1.立即卧床：避免活动加重疼痛，取屈膝侧卧位减轻肌肉牵拉，腰部冷敷（每次15-20分钟）缓解炎症反应。

2.适度补水：无少尿/严重血尿时，饮用温水（每日2000-3000ml），避免浓茶、咖啡等利尿饮品。

3.禁忌用药：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）掩盖感染或出血症状；禁用阿片类止痛药，避免老年患者呼吸抑制风险。

4.2小时内就医：完善泌尿系超声（排查结石、积水）、尿常规、血常规，明确病因后由医生指导治疗（如结石需解痉止痛，感染需抗生素）。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：因表达能力差，疼痛常表现为哭闹、拒食，伴呕吐时需警惕先天性尿路畸形或结石，建议24小时内完成超声检查。

2.孕妇：孕期输尿管受压及激素变化，感染风险升高，疼痛可能伴尿频、发热，需避免憋尿，禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。

3.老年人：疼痛阈值高，常无典型绞痛，表现为腰部酸胀，合并糖尿病者需警惕肾乳头坏死，建议24小时内完成肾功能及尿培养检查。

四、检查项目与诊断逻辑

1.超声：首诊首选，可显示结石（强回声+声影）、肾积水（肾盂分离＞10mm提示梗阻）、囊肿破裂（肾周液性暗区）。

2.影像学升级：CT平扫排除结石（敏感性＞95%），增强CT明确肾动脉栓塞；MRI适用于肾功能不全或碘过敏患者。

3.实验室指标：尿常规红细胞＞3/HP提示出血性疾病；尿培养阳性（＞10CFU/ml）确诊感染；血肌酐＞133μmol/L提示急性肾损伤。

五、预防与长期管理

1.结石预防：每日饮水2000-3000ml，控制钙摄入（＜1000mg/d），高尿酸者需低嘌呤饮食（＜150mg/d），每3个月复查尿常规。

2.感染防控：女性排尿后从前向后擦拭，糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%，减少肾盂肾炎复发。

3.高危人群监测：有结石史、高血压者每6个月监测肾功能，老年患者需评估尿流动力学，预防梗阻性肾病。