尿路感染是怎样引起的

尿路感染主要由病原体（最常见为细菌，尤其是大肠杆菌）通过上行途径入侵泌尿系统引起，少数由血行感染或医源性操作诱发。

一、病原体入侵途径

1.上行性感染：病原体从尿道外口（如肛门周围、阴道分泌物污染）侵入，沿尿道上行至膀胱、输尿管甚至肾盂，常见致病菌为大肠杆菌（占社区获得性尿路感染的70%-95%），其他包括肺炎克雷伯菌、肠球菌等。

2.血行性感染：病原体通过血液循环到达泌尿系统，如金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等，多见于免疫力严重低下者（如长期使用免疫抑制剂、器官移植术后）。

二、性别与生理结构差异

1.女性：尿道平均长度3-5厘米，且毗邻肛门，粪便中的大肠杆菌易污染尿道口；性生活后，尿道黏膜易受机械刺激，且阴道分泌物可能改变尿道pH值，增加感染风险。

2.男性：尿道较长（15-20厘米），老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，尿液残留易滋生细菌；包茎或包皮过长者，包皮垢积累可能诱发感染。

三、年龄相关风险

1.婴幼儿：女婴尿道黏膜娇嫩、尿布更换不及时易污染；男婴因包皮未完全翻开，清洁不彻底导致包皮垢堆积；长期使用纸尿裤（＞2小时未更换）会增加局部潮湿环境，细菌繁殖速度提高3-5倍。

2.孕妇：孕期雌激素水平升高使输尿管平滑肌松弛，膀胱逼尿肌功能增强但排空不完全；子宫增大压迫膀胱，导致残余尿量增加，尿液中葡萄糖因激素变化可能升高，为细菌提供营养。

3.老年人：肾功能随年龄下降，肾小管重吸收功能减弱，尿液浓缩能力下降；合并糖尿病、高血压等慢性病者，免疫力降低且血管硬化，肾脏血流灌注不足，感染风险增加2-3倍。

四、生活方式与卫生习惯

1.饮水不足：每日饮水量＜1500毫升时，尿液生成量减少，细菌在膀胱停留时间延长，感染风险升高40%（研究显示，每日饮水2000毫升以上可降低UTI发生率60%）。

2.憋尿行为：膀胱过度充盈使黏膜受压变薄，局部血液循环减慢，防御能力下降；尿液滞留＞4小时，细菌繁殖量可增加100倍。

3.卫生用品使用：长期使用卫生棉条（＞8小时）或卫生护垫，会导致会阴部湿度增加，pH值维持在5.5以上（中性环境更利于细菌繁殖）；紧身化纤内裤导致局部透气性差，皮肤角质层菌群失衡。

五、基础疾病与医源性因素及结构异常

1.基础疾病：糖尿病患者血糖＞11.1mmol/L时，尿液中葡萄糖浓度升高，为大肠杆菌提供碳源；肾功能不全者因尿液中尿素氮含量增加，改变尿道pH值，抑制正常菌群生长。

2.医源性因素：导尿、膀胱镜等侵入性操作破坏尿道自然屏障，导尿＞2周感染率达80%，短期导尿（＜2天）感染率约5%；糖尿病、免疫缺陷患者使用广谱抗生素后，肠道菌群失调，耐药菌感染风险增加。

3.结构异常：先天性膀胱输尿管反流（VUR）导致尿液从膀胱逆流至肾脏，反流程度与年龄相关（婴幼儿VUR发生率约10%，随年龄增长可自行缓解）；尿路结石堵塞输尿管，尿液淤积，细菌繁殖机会增多。