强直性脊柱炎到了中期如何治疗

强直性脊柱炎中期治疗需综合药物干预、非药物干预、康复锻炼及生活方式调整，以控制炎症活动、延缓脊柱及外周关节结构损伤，维持或改善关节功能。

一、药物治疗

1.抗炎止痛药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）是基础治疗，可缓解疼痛、晨僵及关节炎症，如塞来昔布、依托考昔等，适用于多数中期患者。需注意此类药物可能增加胃肠道溃疡及心血管风险，老年患者或合并高血压、冠心病者需谨慎选择，优先选择对心血管影响较小的选择性COX-2抑制剂。

2.慢作用抗风湿药物：对NSAIDs效果不佳或合并外周关节炎的患者，可考虑甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等慢作用药物，需定期监测血常规、肝肾功能，避免长期使用导致骨髓抑制或肝损伤。

3.生物制剂：TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）适用于中重度炎症活动期患者，有随机对照试验证实可显著降低炎症指标（血沉、C反应蛋白），延缓骶髂关节及脊柱骨化进展，需在专科医生指导下使用，治疗期间需筛查结核、乙肝等感染风险。

二、非药物干预

1.物理治疗：热疗（如红外线照射）可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；冷疗（如冰袋冷敷）适用于急性炎症期关节肿胀疼痛，每次15-20分钟，每日1-2次。超声波、经皮神经电刺激等物理因子治疗可改善局部代谢，需在康复科专业指导下进行。

2.运动康复：坚持规律的低冲击运动，如游泳（自由泳、仰泳）、瑜伽（猫牛式、下犬式）、太极等，每日30分钟，可增强腰背肌力量，维持脊柱生理曲度，改善关节活动度。避免剧烈运动或负重（如举重、篮球），以防加重关节损伤。

三、生活方式管理

1.姿势与体位：保持坐位时腰部挺直，使用靠背支撑；站立时挺胸收腹，避免长期弯腰或久坐（每30-45分钟起身活动）；睡眠选择中等硬度床垫，枕头高度以保持颈椎中立位为宜，避免俯卧或睡软床。

2.戒烟限酒：吸烟会显著加重脊柱骨化进程，增加心血管事件风险，需完全戒烟；酒精可能影响药物代谢及肝脏功能，建议每日酒精摄入量不超过15克（男性）或10克（女性）。

四、特殊人群管理

1.老年患者：常合并骨质疏松，需定期监测骨密度，优先选择对胃肠道影响较小的NSAIDs，如塞来昔布，同时补充钙剂（每日1000-1200mg）及维生素D（每日800-1000IU），预防骨折风险。

2.青少年患者：避免使用影响骨骼生长的药物，优先采用游泳、拉伸等非药物干预，家长需监督每日坚持康复锻炼，防止脊柱畸形；治疗期间需评估生长发育指标，定期复查骨龄。

3.孕妇患者：妊娠前3个月以物理治疗和拉伸为主，避免使用TNF-α抑制剂等生物制剂；如需药物干预，优先选择对胎儿影响较小的NSAIDs（短期使用），产后需根据炎症活动度调整方案，建议产科与风湿科联合管理。

治疗过程中需每3-6个月复查炎症指标（血沉、C反应蛋白）及骶髂关节MRI，依据病情调整药物方案，以平衡疗效与安全性。