类风湿关节炎吃什么药怎么治疗

类风湿关节炎治疗以药物干预为核心，需结合非药物管理，目标是控制炎症、延缓关节破坏并维持功能。药物治疗以改善病情抗风湿药（DMARDs）为基础，联合对症药物及非药物干预，需长期规范进行。

一、药物治疗

1.传统合成DMARDs：包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，作为一线治疗，可延缓关节结构破坏，需2-3个月起效，长期使用需监测血常规、肝肾功能及感染风险。

2.生物合成DMARDs：如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂，适用于传统药物疗效不佳或病情进展快的患者，需皮下注射或静脉输注，可能增加感染风险，用药前需筛查结核、乙肝等感染指标。

3.靶向合成DMARDs：如JAK抑制剂（托法替尼、巴瑞替尼），口服给药，适用于对生物制剂不耐受或禁忌的患者，需监测血栓、感染及肝功能指标。

4.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如双氯芬酸、塞来昔布，用于短期缓解疼痛和炎症，长期使用需注意胃肠道、心血管及肾功能风险，避免同时联用多种NSAIDs。

二、非药物治疗

1.物理治疗：低强度有氧运动（如游泳、骑自行车）可改善关节活动度，减轻疼痛；关节功能锻炼（如握力训练、关节拉伸）需在康复师指导下进行，避免过度负重。

2.作业治疗：通过辅助器具（如手杖、助行器）减轻关节负担，调整工作姿势，避免重复性关节损伤。

3.患者教育：了解疾病进程，掌握自我管理技巧（如关节保暖、避免潮湿环境），增强治疗依从性。

4.营养支持：补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼油）可能减轻炎症反应，均衡摄入钙和维生素D预防骨质疏松，控制体重以减轻关节负荷。

三、特殊人群管理

1.老年患者：优先选择甲氨蝶呤、羟氯喹等安全性高的药物，避免同时使用多种DMARDs，需定期监测肝肾功能及心血管指标，合并高血压、糖尿病时注意药物相互作用。

2.儿童患者：罕见，需由专科医生评估，优先非药物干预（如物理治疗、运动疗法），严重炎症时可短期使用低剂量甲氨蝶呤，避免使用生物制剂（如TNF-α抑制剂）除非无替代方案。

3.妊娠期患者：优先选择羟氯喹（FDA妊娠安全分级C类），避免使用甲氨蝶呤（有致畸风险），生物制剂（如依那西普）在妊娠晚期需谨慎，产后需调整哺乳期间用药。

4.合并感染患者：活动性感染（如结核、乙肝）需先控制感染，再使用抗风湿药物，避免使用生物制剂及JAK抑制剂，可优先选择羟氯喹联合非甾体抗炎药。

四、治疗监测与调整

定期复查血常规、肝肾功能、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）及类风湿因子（RF），每3个月评估病情活动度，达标治疗目标为达到临床缓解或低疾病活动度，需长期随访以调整药物方案，避免自行停药导致病情反复。

五、生活方式调整

避免吸烟（显著加重炎症反应），控制体重（BMI每降低1，关节负担减轻约40%），避免过度劳累及寒冷刺激，选择温水浴及热敷改善关节血运，适度运动（如太极拳、瑜伽）维持关节功能。