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孕晚期（32~36周）需重点关注生理管理、瘢痕子宫监测、胎儿健康评估、分娩准备及产后康复，结合头胎剖宫产史，需强化风险防范与个体化管理。

一、孕晚期生理管理要点

1.身体症状应对：孕晚期常见假性宫缩（持续时间短、无规律，休息后缓解），若宫缩10分钟内≥2次且伴腹痛需就医；水肿多因子宫压迫下腔静脉，休息时抬高下肢，避免穿过紧衣物，饮食限盐；尿频因子宫压迫膀胱，无需特殊处理，注意排尿通畅。

2.体重与饮食管理：每周增重≤0.3kg，避免高糖高脂，增加膳食纤维预防便秘，每日蛋白质摄入≥80g（如鱼、蛋、奶），钙1000~1200mg（牛奶、豆制品），铁27mg（瘦肉、动物肝脏）。

3.活动与休息：每日30分钟温和活动（如散步），避免弯腰、下蹲、提重物，睡眠时左侧卧位减轻子宫压迫。

二、头胎剖宫产史的风险监测

1.瘢痕子宫破裂风险：发生率约0.1%~1%，多见于临产后，典型症状为突发剧烈腹痛、血压下降、胎心异常，需立即就医。

2.超声监测瘢痕厚度：孕晚期（36周后）每2周检查一次，瘢痕厚度≥3mm提示破裂风险较低，＜2mm需警惕，若B超提示瘢痕连续性中断、局部隆起需紧急评估。

3.胎动与腹痛监测：每日早中晚各1小时计数胎动，若＜3次/小时或明显减少，或出现持续性腹痛、阴道少量出血，立即联系产科医生。

三、胎儿健康动态评估

1.胎心监护：孕32周后每周1次，每次20~30分钟，监测基线心率、胎动后心率加速情况，异常时延长监护时间。

2.超声检查：孕37周前每4周1次，评估胎儿体重（预测体重≥4kg需警惕巨大儿）、胎位（臀位需36周后评估外倒转可行性，成功率约50%）、羊水指数（5~25cm正常，＜5cm羊水过少，＞25cm羊水过多）。

3.孕妇自我监测：记录胎动规律，避免长时间仰卧，出现头晕、视物模糊需排查子痫前期，及时测量血压。

四、分娩方式决策与准备

1.阴道试产（VBAC）条件：头胎剖宫产指征（如骨盆狭窄、胎位异常）、胎儿体重＜4kg、瘢痕愈合良好（B超瘢痕厚度≥3mm）、无妊娠并发症，可在具备急诊剖宫产条件的医院尝试VBAC，成功率约60%~80%。

2.剖宫产时机：若瘢痕厚度＜2mm或超声提示瘢痕缺陷，建议38~39周计划性剖宫产，降低临产后破裂风险。

3.产前准备：提前3周联系产科团队，熟悉医院应急预案，学习拉玛泽呼吸法，准备产后护理知识（如新生儿喂养、恶露观察）。

五、产后康复与长期健康管理

1.伤口护理：若行剖宫产，保持腹部切口清洁干燥，避免剧烈咳嗽、过早提重物，伤口红肿渗液需就医。

2.恶露观察：产后42天内恶露量逐渐减少，若持续量多伴异味需排查感染。

3.避孕与再次妊娠：产后42天检查无异常后可恢复性生活，建议避孕≥2年，再次妊娠需提前3个月告知产科医生评估子宫瘢痕。