什么是小儿支气管肺炎

小儿支气管肺炎是儿童期常见的感染性疾病，主要由细菌、病毒、支原体等病原体感染支气管及肺泡引发，属于下呼吸道感染范畴，以2岁以下婴幼儿为易感人群，尤其早产儿、营养不良儿童及免疫功能低下者风险更高，冬春季节发病率显著升高。

1.定义与流行病学特点

小儿支气管肺炎又称小叶性肺炎，病理特征为炎症累及支气管壁及肺泡，导致通气和换气功能障碍。根据《中国儿童肺炎防治指南》，我国5岁以下儿童因肺炎死亡的病例中，支气管肺炎占比约70%，其中2岁以下婴幼儿占患病总数的60%~70%，冬季（11月至次年4月）为发病高峰。

2.病因与诱发因素

2.1主要病原体：病毒感染占比最高（60%~70%），常见呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、腺病毒等；细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；支原体、衣原体感染多见于学龄期儿童，占社区获得性肺炎的10%~40%。

2.2高危因素：早产儿（肺部发育未成熟）、营养不良（蛋白质/维生素D缺乏降低免疫力）、免疫缺陷病（如先天性低丙种球蛋白血症）、环境暴露（PM2.5、二手烟暴露使肺炎风险增加3倍）、居住环境拥挤（交叉感染风险升高）。

3.临床表现与诊断依据

3.1典型症状：婴幼儿表现为发热（多为中高热，部分低热）、咳嗽（早期干咳，进展后出现痰鸣音）、气促（婴儿安静时＞50次/分钟，幼儿＞40次/分钟）、喘息（喘息性支气管肺炎表现）；年长儿可伴胸痛、脓痰。体征包括鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝凹陷）、口唇发绀，肺部听诊可闻及固定湿啰音。

3.2诊断标准：结合临床表现、体格检查（肺部湿啰音）、胸部X线片（斑片状阴影，呈节段性或多灶性分布）及病原学检测（病毒核酸PCR、细菌培养、支原体抗体检测等），需排除支气管异物、肺结核等疾病。

4.治疗与护理原则

4.1治疗策略：病毒感染以对症支持为主，如体温＞38.5℃时使用对乙酰氨基酚（≥2月龄适用），避免阿司匹林（可能引发Reye综合征）；细菌感染需抗生素（如肺炎链球菌感染用青霉素类、头孢类）；支原体感染选用大环内酯类（阿奇霉素）。所有药物需在医生指导下使用，避免自行用药。

4.2安全护理要点：保持室内湿度50%~60%，空气流通；鼓励少量多次饮水，避免脱水；拍背排痰（空心掌由下向上叩击背部）；低龄儿童（＜2岁）优先非药物干预，如退热以物理降温（温水擦浴）为主；密切监测体温、呼吸频率及血氧饱和度，出现呼吸急促、拒乳、意识改变时立即就医。

5.预防与健康管理

5.1一级预防：按时接种肺炎球菌疫苗（PCV）、流感疫苗，减少病毒/细菌感染风险；避免二手烟暴露，保持室内清洁，定期通风。

5.2二级预防：及时治疗上呼吸道感染（如普通感冒），避免病情向下呼吸道蔓延；营养不良儿童需加强营养支持（补充蛋白质、维生素A/C/D）；早产儿应在医生指导下进行呼吸功能监测，必要时提前干预。