压缩性腰椎骨折怎么办

压缩性腰椎骨折需根据骨折程度、稳定性及患者整体状况制定处理方案，核心包括紧急处理、影像学诊断、针对性治疗、康复管理及特殊人群个体化干预。

一、紧急处理与初步评估

1.若怀疑骨折（如跌倒、高处坠落史），应立即停止活动，避免随意搬动或尝试站立，以防加重椎体压缩或脊髓神经损伤。

2.需由专业人员采用脊柱轴线搬运法（平托法）转移患者，避免扭曲躯干，尽快送医。

3.初步观察是否合并其他症状，如肢体麻木、大小便失禁，提示可能合并神经损伤，需优先排查。

二、诊断与评估体系

1.影像学检查：通过X线片明确椎体楔形变，CT评估骨折粉碎程度及椎管侵占情况，MRI可清晰显示骨髓水肿及脊髓/神经受压细节，三者结合判断骨折稳定性（如椎体后壁是否完整）。

2.风险分层：重点评估年龄（老年人群骨质疏松性骨折占比超60%）、骨密度（T值＜-2.5SD提示高风险）、基础疾病（糖尿病、心功能不全等影响手术耐受性）及神经功能状态（肌力分级、感觉平面）。

三、治疗方案选择

1.保守治疗：适用于无神经压迫的稳定性骨折（椎体压缩＜1/3），措施包括：①卧床休息6-8周（仰卧位时腰部垫软枕维持生理曲度）；②短期止痛（非甾体抗炎药如布洛芬，需排除消化道出血风险）；③支具固定（胸腰段支具维持椎体稳定，避免弯腰负重）。

2.手术治疗：适用于不稳定骨折（椎体压缩＞1/3、后凸畸形＞10°）或合并神经症状者，术式包括经皮椎体成形术（PVP，快速强化椎体、缓解疼痛）、钉棒系统内固定术（恢复椎体高度、重建脊柱序列），术后24小时可在支具保护下坐起。

四、康复管理与功能维护

1.早期干预：卧床期间每日进行踝泵运动（预防深静脉血栓）、深呼吸训练（预防肺部感染），每2小时翻身叩背（预防压疮）；老年患者需家属协助进行四肢主动活动。

2.渐进式康复：术后4周可在支具保护下站立，6周后逐步过渡至步行训练，3个月后复查X线确认骨折愈合，配合腰背肌等长收缩训练（五点支撑法）增强稳定性。

3.骨质疏松管理：无论保守或手术，均需同步启动抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠），每日补充钙剂（1000mg）及维生素D（800IU），降低再骨折风险。

五、特殊人群处理原则

1.老年患者：优先评估骨密度，若合并重度骨质疏松，需在骨折愈合后（3个月）启动双膦酸盐类药物治疗，避免过早负重（如提重物＞5kg）。

2.儿童与青少年：罕见创伤性骨折，多为病理性（如肿瘤、感染），需紧急排查原发病，治疗以恢复椎体力学结构为目标，避免内固定材料影响骨骼生长。

3.孕妇：需权衡辐射风险，优先采用非增强MRI，疼痛控制以对乙酰氨基酚为主，支具固定避免仰卧位压迫下腔静脉，产后6周内避免弯腰抱持婴儿。

4.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），心功能不全者术后监测中心静脉压，避免过度脱水或容量负荷增加。